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Fracture du nez

Fracture du nez

Seules les fractures du nez avec déplacement des strucutres osseuses sont opérées. Bien souvent, une rhinoplastie post-traumatique est nécessaire, après 6 mois, malgré un traitement correctement mené en urgence.


Quelles sont les séquelles d'une fracture du nez ?

Les fractures du nez peuvent concerner plusieurs structures :

  • les os propres du nez

  • les cartilages du nez

  • la cloison nasale : sur sa partie cartilagineuse ou osseuse.

Elles peuvent également s'accompagner de plaies au niveau de la peau, correspondant à la zone de l'impact responsable de la fracture.

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Quelles sont les causes des fractures du nez ?

Les causes des fractures du nez sont variables. Les plus fréquentes sont :

  • accident de la voie publique

  • agression, rixe : coup de poing, tête...

  • traumatismes balistiques : dans ce cas, la fracture du nez entre dans le cadre d'un traumatisme facial complexe le plus souvent.

  • Morsures par animal

  • rarement : les plaies par armes blanche.

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Faut-il opérer tous les nez fracturés ?

Non.

La seule indication est le déplacement des structures nasales externes avec un aspect esthétique net de nez dévié ou enfoncé.

Une déviation nette de la cloison suite à la fracture est également une indication à la chirurgie.

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Quel est la prise en charge en urgence de la fracture du nez ?

En urgence, on réalise un bilan radiologique de la fracture

  • Radio des Os Propres du nez

  • incidence de Gosserez-Tréheux

  • Un scanner est réalisé uniquement en cas de suspicion de lésions traumatiques faciales associées

Le traitement chirurgical : REDUCTION DE LA FRACTURE

La fracture du nez devra etre réduite chirurgicalement dans les 10 jours qui suivent la fracture, avant que les os ne se consolident.

Cette intervention n'est pas une rhinoplastie. Elle consiste à repositionner les os propres du nez sans "ouvrir" le nez, mais par l'association de manoeuvres externes et internes.

Ené l'absence de réduction dans les 10 jours ou dans le cas d'une réduction insuffisante, le nezéconservera des séquelles.

RAPPELONS QUE NE SONT OPEREES QUE LES FRACTURES DEPLACEES

éLe traitement des plaies associées

  • Il faut avant tout réaliser systématiquement une vérification de la vaccination anti-tétanique

  • Une antibiothérapie variable suivant la cause du traumatisme est mise en place

  • Les plaies sont suturées. Plus de 6 heures, le risque infectieux peut faire éviter la suture de la plaie. Les plaies par morsure d'animal sont laissées ouvertes pour éviter toutes infection secondaire.

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Qu'est-ce que la rhinoplastie post-traumatique ?

Les rhinoplasties apres fracture ne représentent que 10% des rhinoplasties. C'est donc un motif bien moins fréquent de rhinoplastie, que le motif esthétique (voir rhinoplastie esthétique).

Le principe de la rhinoplastie apres fracture est le meme que celui de la rhinoplastie "esthétique".

La rhinoplastie post-traumatique se fait au minimum 6 mois apres la fracture du nez, lorsque l'oedeme du nez a bien diminué, et que l'os est bien consolidé (notamment en cas de fractures du nez morcelées appelées fractures comminutives).

La rhinoplastie est souvent plus complexe que la rhinoplastie esthétique, et peut nécessiter le recours aux greffes de cartilages ou d'os dans les nez tres déformés (exemple du nez de boxeur).

Une septoplastie est associée en cas de gene respiratoire par déviation de la cloison nasale. Ce probleme est tres fréquent en cas de fracture.

EN SAVOIR PLUS sur le site spécialisé sur la rhinoplastie : www.la-rhinoplastie.org

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Docteur Yohann DERHY

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