La genioplastie pour une meilleure harmonie du visage

La génioplastie est une intervention de chirurgie esthétique du menton, dont le but est de modfier la position du menton, pour recréer un visage harmonieux de face et de profil.

Nous distinguons schématiquement 2 types de menton :

• menton fuyant : le menton est insuffisamment développé. Cet aspect augmente souvent l'aspect allongé du nez.

• menton trop saillant en galoche : le menton est trop fort, trop avancé.

La genioplastie va donc recréer un équilibre entre le menton et le reste du visage, notamment sur le profil, dans le cadre de la profiloplastie.

L'examen clinique pour génioplastie est essentiel !

La première étape est de comprendre la demande de genioplastie. Les interventions seront différentes suivant qu'il s'agit d'un menton fuyant ou trop projeté.

La seconde étape est l'analyse de l'articulé dentaire : les anomalies de position du menton peuvent entraîner des lésions de la gencive des dents inférieures qui risquent de se déchausser, des troubles de l'articulé dentaire avec une éventuelle gene à la fermeture des levres qui sont entrouvertes, des troubles de développement des méchoires.
Dans tous ces cas, une prise en charge osseuse plus lourde pourra être envisagée en collaboration avec un chirurgien maxillo-facial pour prendre en compte le problème d'articulé dentaire.

La troisième étape consiste à étudier les rapports sur le profil entre le menton et le nez, les pommettes, le front.
Il est fréquent d'associer à la genioplastie, une rhinoplastie pour harmoniser l'équilibre du profl, dans le cadre de la profiloplastie.

Des radiographies du visage de profil sont nécessaires pour l"analyse du choix de la technique de genioplastie.

GENIOPLASTIE POUR MENTON FUYANT

Genioplastie par Implant mentonnier (prothese de menton)

La technique de la genioplastie par prothese de menton

• On définit en consultation l'avancée du menton désirée par le patient. Une simulation sur ordinateur peut être utile.
• L'incision est le plus souvent dissimulée dans la bouche (cicatrice invisible) ou très discrète sous le menton.
• Une loge sur mesure est réalisée, au contact de l'os mandibulairte, en évitant de désinsérer les muscles de la houppe du menton. Cette loge correspond aux dimensions exactes de la prothèse de menton.
• La genioplastie par implant est réalisée le plus souvent sous anesthésie locale avec une neuroleptanalgésie ou sous anesthésie générale si c'est le souhait du patient.
• L'intervention dure 30 minutes à 1 heure suivant le type d'implant.

Les différents types de prothese pour genioplastie

Suivant l'aspect du menton, et la correction à apporter, plusieurs types de prothese existent : soit de peiite prothèse centrale, soit des prothèses avec des ailettes latérales pour élargir un menton trop étroit.

Composition des protheses utilisées dans la genioplastie

• les protheses sont faites le plus souvent en silicone dure. Elles sont très bien tolérées.
• Il est également possible d'utiliser des implants en Metpore, mais elles ont l'inconvénient d'être plus difficile à positionner, et oblige à une cicatrice sous le menton.

Le résultat de la genioplastie par prothese

• Le résultat de la genioplastie par prothese est immédiat. Cependant, la disparition complète de l'oedème donne un résultat définitif entre 2 et 3 mois.
• La prothese est invisible, grâce à l'épaisseur des muscles et de la graisse du menton qui la dissimule.

Les suites opératoires de la genioplastie par prothese

• L'hospitalisation est ambulatoire.
• Un pansement de contention est conservé pendant 5 jours, pour éviter tout déplacement de la prothese au niveau du menton
• En cas de cicatrice dans la bouche; alimentation mixée pendant 48 heures, et bains de bouches antiseptiques pendant 5 jours. Evitez les aliments chauds les 48 premieres heures.
• Il s'agit d'une intervention tres satisfaisante qui donne un résultat quasiment immédiat
• Le patient peut bouger sa machoire sans risque dès la sortie du bloc opératoire

Genioplastie par ostéotomies ou avancement osseux

• La genioplastie consiste alors à fracturer la partie inférieure de l'os mandibulaire (ostéotomies) en le laissant solidaire des insertions musculaires, puis à avancer ce fragment osseux et le refixer à l'aide de plaques et de vis métalliques.
• L'avantage sur les implants mentonniers et l'absence de corps étrangers, avec notamment le risque faible d'exposition et d'infection de l'implant.
• Les inconvénients par rapport aux protheses, sont : une intervention beaucoup plus lourde, des risques d'asymétrie plus important, des risques de décallage sur le bord inférieur de la machoire plus grand, et des risques de saignement plus grands (dont le risque d'hématome diffus du plancher buccal exceptionnel et très grave).
• Selon nous, il faut préférer les implants à la chirurgie osseuse, pour leur rapidité et leur simplicité.
• La cicatrice est toujours dans la bouche.
• L'intervention dure environ 1 heure 30
• L'hospitalisation dure 1 nuit.
• Les soins post-opératoires sont les memes que pour la prothese.

La génioplastie par greffe d'os

• Cela correspond essentiellement au profiloplastie, avec avancement mineur du menton.
• L'os greffée correspond classiquement à la bosse retiré sur un nez par rhinoplastie.
• Cette technique permet un petit avancement du menton, de 3 à 5 mm selon la bosse.
• Le résultat est immédiat.

Génioplastie SANS chirurgie par acide hyaluronique

Il existe un acide hyaluronique très cohésit qui permet de recréer les reliefs insuffisants.

Cet acide hyaluronique peut être utilisé au niveau du menton pour un résultat séduisant et immédiat.

La contrainte est la nécessité de renouveler les injections tous les 8 mois à 1 an..

• EN SAVOIR PLUS SUR L'ACIDE HYALURONIQUE

GENIOPLASTIE POUR MENTON EN GALOCHE (TROP SAILLANT)

Le traitement repose sur

- Le fraisage : il consiste à fraiser le bord inférieur du menton trop projeté. C'est une technique simple, les résultats sont immédiats et excellents.

- La genioplastie de recul par ostéotomies : le traitement consiste à fracturer la tranche osseuse en excès et à refixer la partie antérieure du menton pour conserver des contours harmonieux. Cette technique est plus lourde, avec des complications plus fréquentes que le fraisage, notamment d'asymétrie.

Les cicatrices sont cachées dans la bouche.

Le patient devra porter un pansement modelant durant 5 à 6 jours.

Apres l'intervention, une gene peut intervenir 2 ou 3 semaines.

Le résultat définitif nécessite 2 à 3 mois, pour que l'oedème disparaisse complètement.

Risques des genioplasties

Les complications de la genioplastie sont heureusement tres rares. Les patients sont dans l'immense majorité des cas tres satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir meme lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

COMPLICATIONS GENERALES

Les risques liés à l'anesthésie,les hématomes, les infections du site opératoire tres rares au niveau du menton.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES DE LA GENIOPLASTIE :

• Les irrégularités de contour.
• L'asymétrie
• risque d'exposition de la prothese
• risque d'infection exceptionnel : dans ce cas la prothese est retiré, et une nouvelle prothese pourra être replacée 3 mois après.
• déplacement de la prothese créant un aspect asymétrique.
• Perte de la sensibilité du menton due à un traumatisme du nerf mentonnier en général résolutif au bout de quelques mois.
• Subjectivité : la genioplastie étant motivée par des raisons esthétiques, les résultats ne peuvent etre appréciés que subjectivement. Il est donc important d'admettre que les résultats obtenus peuvent ne pas correspondre exactement aux résultats espérés. Les consultations avant la genioplastie permettent d'éviter l'insatisfaction en expliquant clairement au patient le résultat qu'il peut espérer au vue de sa morphologie et des possibilités techniques.