Qu'est-ce que la gynécomastie ?

La gynécomastie correspond à un développement excessif de la glande mammaire de l'homme, créant un exces de poitrine, voire un sein.

 

La gynécomastie peut toucher un seul côté ou les deux, de façon plus ou moins symétrique.

Parfois, il peut s'agir d'une simple surcharge graisseuse sous-cutanée. On parle alors d'ADIPOMASTIE.

Cependant, par abus de langage, toutes ces entités sont regroupées sous l'appellation de gynécomastie, d'autant que bien souvent, la gynécomastie est mixte c'est-a-dire à la fois graisseuse et glandulaire.

Quelles sont les causes de la gynécomastie ?

La gynécomastie est tres fréquente, et le plus souvent aucune cause n'est retrouvée. On parle de gynécomastie idiopathique.

Toutefois, avant de pouvoir l'affirmer, il faut pratiquer un bilan complet, à la recherche d'une éventuelle cause pathologique ou médicamenteuse.
Il comprend un interrogatoire, un examen clinique, et une prise de sang. Une échographie et/ou une mammographie sont souvent utiles pour préciser la composante glandulaire de la gynécomastie et éliminer une tumeur. Je vous prescrirai systématiquement ce bilan lors de la consultation.

Parmi les causes pathologiques de gynécomastie , c'est à dire parmi les maladies qui sont susceptibles d'entraîner une gynécomastie, il faut citer :

• les tumeurs du testicule, de la surrénale, de l'hypophyse, du poumon

• le syndrome de Klinefelter, caractérisé par l'existence chez un homme d'un, deux, ou trois chromosomes surnuméraires

• maladies du rein, de la thyroide, la cirrhose du foie

• Insuffisances hormonales testiculaires

• Médicaments :les oestrogenes, la cimetidine (TAGAMETR), la spironolactone (ALDACTONER, ALDACTAZINER).

Quels sont les traitements de la gynécomastie ?

Il faut toujours réaliser un bilan préopératoire et ne pas se precipiter notamment chez l'adolescent. en effet à la puberté la gynecomastie est fréquente liée aux poussées hormonales, et elle rentre bien souvent dans l'ordre spontanément dans les 2 ans.

TRAITEMENT DE LA CAUSE DE LA GYNECOMASTIE

Dans les cas ou il existe une cause à la gynécomastie, le traitement est celui de la cause de la gynécomastie. On ne cherche donc pas à enlever l'exces de potrine. Selon la cause, le traitement sera hormonal ou chirurgical (tumeur testiculaire...). Les médicaments engendrant la gynécomastie seront remplacés si possible.

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA GYNECOMASTIE

Si aucune cause n'est retrouvé à la gynécomastie ou si on constate un échec du traitement médical dans les cas ou existe une cause, le seul moyen de traiter la gynécomastie est de réaliser l'ablation des tissus en exces : glande mammaire et graisse sous-cutanée.

Quelles sont les traitements chirurgicaux de la gynécomastie ?

LA LIPOSUCCION MAMMAIRE DES ADIPOMASTIES

Ce traitement fait l'objet d'un article spécifique : Voir adipomastie

 

LA MASTECTOMIE SOUS-CUTANEE POUR GYNECOMASTIE GLANDULAIRE

Dans le cas des gynécomasties glandulaires, la glande mammaire, qui est dure, ne peut pas etre aspirée. Elle ne peut etre retirée que chirurgicalement. Tout dépend alors de la taille du sein et de l'élasticité de la peau :

• Lorsque la peau est suffisamment élastique, ce qui est la majorité des cas, toute l'intervention peut etre réalisée par une incision courte et discrete autour de l'aréole. Située en périphérie de la moitié inférieure de chaque aréole, elle représente un petit demi-cercle.

• En revanche, lorsque la gynécomastie s'accompagne d'un exces important de peau et qu'elle n'est pas élastique, les incisions sont horizontales, plus ou moins longues, et autour des aréoles.

 

MA TECHNIQUE DE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA GYNECOMASTIE

• Je réalise systématiquement une liposuccion mammaire, et du prolongement graisseux du sein vers l'aisselle. Elle désépaissit le sein et squelettise la glande mammaire en excès, pour une chirurgie ciblée.

• Je réalise ensuite à chaque fois que nécessaire, une ablation de la glande restante par une cicatrice périaréolaire inférieure.

L'avantage de cette technique repose sur l'utilisation systématique de la liposuccion qui réduit les décollements chirurgicaux, délimite parfaitement la glande en excès, favorise la rétraction de la peau, permet un traitement harmonieux et homogène du sein, et raccourcit la durée des suites opératoires.

Quel est le résultat de la chirurgie de la gynécomastie ?

Le résultat est immédiat avec une disparition des seins visible dès le premier pansement le lendemain de l'intervention.

Le résultat définitif de la chirurgie de la gynécomastie ne s'observe pas avant 6 mois à 1 an, notamment du fait du caractere progressif de la rétraction cutanée. En revanche, dès 3 mois, le résultat final est obtenu sur le volume graisseux.

Les cicatrices autour de l'aréole ne sont pas visibles le plus souvent.
Pus rarement, les longues cicatrices thoraciques en cas d'excès cutané majeur sont visibles, mais peuvent être dissimulées par la pilosité du thorax.

Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l'aspect définitif des cicatrices. Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an apres l'intervention.

Une prise en charge de la gynécomastie est-elle possible ?

Oui, à condition de remplir les conditions définies par la sécurité sociale : "intervention réalisée apres bilan endocrinien, apres la puberté, pour gynécomastie accusée, pouvant poser un probleme d'ordre sexuel ou psychologique (en particulier gynécomastie asymétrique, douloureuse, avec distension aréolaire)".

L'appréciation reste donc grandement le fait du chirurgien, qui décidera si les motivations de l'intervention remplissent bien les conditions pour etre prise en charge. Le reste des honoraires peut etre couvert par la mutuelle.

Quel est le type d'anesthésie pour la chirurgie de la gynécomastie ?

L'anesthésie est classiquement une anesthésie générale.

Que se passe-t-il avant l'intervention de gynécomastie ?

2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires avant la chirurgie de la gynécomastie , au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.

Une mammographie pré-opératoire est systématique, ainsi qu'un bilan endocrinen et une échographie testiculaire.

Un gilet compressif type bolero est prescrit.

Arret strict du tabac 2 mois avant l'intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.

Suites opératoires habituelles de la chirurgie de la gynécomastie ?

• Un drainage aspiratif (redons) ainsi qu'un pansement compressif sont mis à la fin de l'intervention. En cas de lipoaspiration, aucun drainage n'est posé.

• La durée de l'hospitalisation est habituellement de 24 heures.

• La douleur postopératoire apres chirurgie de la gynécomastie est habituellement minime. Dans tous les cas, elle est facilement controlée par les médicaments antalgiques usuels.

• Un vetement compressif doit etre porté en permanence pendant un ou deux mois. Il a pour but d'appliquer la peau décollée sur son sous-sol.

• Les fils sont résorbables.

• L'arret de travail prescrit est habituellement de 5 à 10 jours.

• Le sport, les mouvements violents, le port de charges lourdes, sont interdits pendant un à deux mois.

Quels sont les risques de la chirurgie de la gynécomastie ?

Les complications de la chirurgie de la gynécomastie sont heureusement tres rares.

COMPLICATIONS GENERALES

Il s'agit des risques liés à l'anesthésie générale, des accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), des hématomes, des infections exceptionnelles.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES à LA CHIRURGIE DE LA GYNECOMASTIE :

• La nécrose de l'aréole est exceptionnelle.

• Trouble de cicatrisation : Comme pour n'importe quelle cicatrice du corps, l'évolution s'étale sur 6 à 12 mois au moins, avec une phase de rougeur et d'induration initiale de la cicatrice pendant 2 à 3 mois.

• Résultats inesthétiques :

  • Correction insuffisante de la gynécomastie , avec exces résiduel de graisse sous-cutanée et/ou de peau

  • Aspect concave (en creux) de la poitrine, lié à l'épaisseur de la couche graisseuse résiduelle autour du sein qui a été retirée. Une lipoaspiration complémentaire peut etre proposée pour l'atténuer

  • Aspect trop creusé de l'aréole par exces de résection à ce niveau : une injection de graisse peut corriger le probleme (lipofilling).

  • Aspect plus ou moins fripé de la poitrine, lorsque la peau ne s'est pas rétracté suffisamment ni correctement. Cet aspect ne peut etre amélioré qu'au prix d'une cicatrice horizontale plus ou moins longue sur le sein, car il faut retirer la peau en exces