Qu'est-ce que l'augmentation mammaire par prothese mammaire ?

L'augmentation mammaire par prothese mammaire est une intervention chirurgicale qui permet d'augmenter le volume des seins au moyen de prothese mammaire.

Le plus souvent, l'augmentation mammaire par prothese mammaire est une intervention de chirurgie esthétique, réalisée dans le but d'augmenter le volume des seins jugée insuffisante par la patiente. Elle permet d'améliorer le décolleté et la forme des seins.

Dans certains cas, l'augmentation mammaire par prothese mammaire peut etre réalisée pour corriger une malformation ou une importante asymétrie entre les 2 seins.

Amélioration des techniques d'augmentation mammaire par prothèse

Les techniques chirurgicales se sont affinées pour une augmentation mammaire plus naturelle et une hospitalisation et une convalescence plus courte :

• pose de prothese mammaire de dernière génération : anatomique, gel de silicone cohésif natural touch

• pas de drain

• sortie le jour même si accord du chirurgien

• loge de la prothèse mammaire dual plan: à la fois derrière le muscle en haut, et derrière la glande en bas, pour un résultat d'augmentation mammaire plus naturel. Cela réduit significativement la douleur postopératoire.

• Anesthésie locale systématique du sein, en plus de l'anesthésie générale, pour réduire la douleur postopératoire

• Anesthésie locale exclusive pour petite augmentation mammaire

• Aucun fil à retirer, tout est résorbable, pour des suites plus simples

• EN SAVOIR PLUS sur le site spécialisé en prothese mammaire: www.implant-mammaire.org

Comment est la cicatrice apres augmentation mammaire par prothese mammaire ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'augmentation mammaire par prothese mammaire s'accompagne de cicatrices. Elles sont positionnées sur le sein, mais dissimulées dans les zones les moins visibles. Selon les cas, il s'agit:

• Soit d'une cicatrice circulaire autour de la moitié inférieure de l'aréole ou à travers l'aréole

• Soit d'une cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire

• Soit d'une cicatrice dans l'aisselle, verticale derriere le relief du muscle grand pectoral ou horizontale au fond de l'aisselle.

La cicatrice correspond à l'incision et donc à la voie d'abord pour la pose de la prothese mammaire . Chacune présente des avantages et inconvénients. Le choix de la cicatrice se fera d'un commun accord entre vous et moi, au vue de vos attentes, de votre anatomie et des explications que je vous fournierai. Votre choix sera donc éclairé.

Prothèses mammaires devant ou derrière le muscle : le dual plan ?

Cette question revient toujours en consultation, et est l'objet de grandes inquiétudes de la part des patientes. La multitude de sites internet qui se contredisent vient renforcer ces incertitudes.

Notre objectif est de simplifier les choses. Le positionnement dual plan a réglé ce problème !

 

Avant tout, comprendre l'anatomie du thorax :

Le thorax féminin, comprend :

• en surface : la peau solidarisée à la glande mammaire

• plus en profondeur : le muscle grand pectoral

• encore plus profond : le muscle petit pectoral et les côtes

 

 

 

 

Les 2 positions classiques des prothèses mammaires :

• prothese mammaire devant le muscle grand pectoral ou position pré-pectorale, juste en arriere de la glande mammaire: dans le cas de patiente dont la peau et la glande mammaire sont suffisamment épaisses pour rendre invisible les contours de la prothese mammaire .

• prothese mammaire derriere le muscle grand pectoral ou position rétro-musculaire: essentiellement chez les patientes minces, pour lesquelles le relief du muscle permettra de dissimuler la prothese mammaire
  
  

 

La position moderne qui résout tous les problèmes : le dual plan !

Le "dual plan" (bi-plan) consiste à positionner la prothese mammaire derriere le muscle sur sa moitié supérieure et derriere la glande sur sa moitié inférieure.

Le dual plan est aujourd'hui la position qui nous permet d'avoir l'aspect le plus naturel de l'implant, car ces contours classiquement visibles (en haut et en interne) sont masqués par le muscle, sans brider l'implant en bas qui peut descendre naturellement puisque positionné derrière la glande mammaire.

 

• EN SAVOIR PLUS SUR LA PROTHESE MAMMAIRE PLACEE EN dual plan

Les contours de la prothese mammaire sont-ils visibles ?

Le but est de réaliser une augmentation mammaire par prothese mammaire la plus naturelle possible et donc de dissimuler au maximum les contours de la prothese mammaire.

Pour se faire, nous disposons de choix techniques pour positionner les protheses mammaires en fonction de la morphologie de la patiente.

• Nous n'utilisons donc plus le positionnement rétromusculaire, qui peut ascensionner la prothese mammaire sous la contraction du muscle.

• Nous utilisons encore la position rétroglandulaire chez les patientes présentant suffisamment d'épaisseur pour masquer les contours de la prothese mammaire.

• Notre préférence est le dual plan ou bi plan.

La technique présente des subtilités qu'il faut maîtriser.

Pour cela, je suis aller me former auprès de l'un des meilleurs développeurs de la technique d'augmentation mammaire avec prothese mammaire anatomique placée en dual plan, le Dr Per Heden, à Stockholm.

 

L'expérience requise , et le cout plus élevé de la prothese mammaire anatomique explique que les tarifs d"une augmentation mammaire anatomique en dual plan, soient plus importants qu'avec des protheses mammaires rondes ou placées en retromusculaire ou retroglandulaire.

Quelles sont les caractéristiques des prothèses mammaires ?

• TOUT SAVOIR SUR LES DIFFERENTS IMPLANTS MAMMAIRES

La prothèse mammaire présente plusieurs paramètres à prendre en compte :

• sa forme : prothese mammaire anatomique, prothese mammaire ronde

• son contenu : aujourd'hui toutes les protheses mammaires implantées sont en gel de silicone cohésif

 

Des prothèses mammaires de dernière génération offrent un résultat vraiment naturel grace à :

• gel de silicone à cohésivité naturelle au toucher

• contours affinés de la prothese mammaire

• enveloppes microtexturées pour réduire significativement le risque de coques

• positionnement de la prothese mammaire dans une loge dual plan

 

Le choix d'un type de prothese mammaire est fonction du désir de la patiente :

• forme du sein plutôt en poire : prothese mammaire anatomique

• decolleté pigeonnant sans soutien gorge : prothese mammaire ronde

• petit relâchement cutané : prothese mammaire anatomique pour retendre la peau du pôle inférieur du sein

• désir de volume important avec résultat naturel : prothese mammaire anatomique pour ne pas voir la partie haute de la prothese.

• désir de petite augmentation mammaire : prothese mammaire ronde ou anatomique selon la morphologie de la patiente

 

Est-ce que tous les laboratoires fabriquent des prothèses mammaires équivalentes ?

Non, absolument pas. Aujourd'hui, nous distinguons 2 catégories de laboratoires :

• ceux qui misent sur la qualité, et ne peuvent descendre sous un certain prix pour des couts de fabrication importants, imposés par la sécurité mise dans l'implant

• ceux qui font la guerre des prix, et vendent des implants mammaires "low cost".

Le patient doit comprendre que les interventions à bas coût doivent inquiéter sur la qualité du matériel implanté.

Pour ma part, je ne travaille qu'avec deux laboratoires de prothese mammaire dont la réputation mondiale fait référence. Je ne peux les citer ici pour ne pas faire de publicité, vous le saurez lors de la consultation.
En revanche, leur tarif sont adaptés à leur qualité.

Quand obtient-on le résultat définitif de la prothese mammaire ?

Le résultat définitif de l'augmentation mammaire par prothese mammaire s'observe à 3 mois quant au volume et à la forme des seins. Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l'aspect définitif des cicatrices.

Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an apres l'intervention. Puis tous les 2 ans à vie et/ou en cas d'incident éventuel, afin de suveiller la tolérance des protheses mammaires.

Prothese mammaire associée à un relâchement de la peau du sein

Le relâchement de la peau du sein ou ptose mammaire est fréquent, notamment après allaitement ou après la ménopause. Selon son importance, l'augmentation mammaire par prothese mammaire devra associer ou non un lifting du sein.

• EN SAVOIR PLUS SUR LE LIFTING MAMMAIRE AVEC PROTHESE

Quel est le type d'anesthésie pour l'augmentation mammaire par prothese mammaire ?

L'anesthésie pour l'augmentation mammaire par prothese mammaire est classiquement une anesthésie générale. Elle est plus confortable et tres bien tolérée.

J'associe toujours une anesthésie locale, ce qui permet de réduire significativement la douleur dans les jours qui suivent l'intervention.

Cependant, aujourd'hui pour de petites augmentations mammaires, nous pouvons réaliser une anesthésie locale éventuellement associée à une neuroleptanalgésie, pour une récupération plus rapide et un retour à domicile le jour même.

Comment se préparer à la pose de prothese mammaire ?

• 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires avant l'augmentation mammaire par prothese mammaire , au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.

• Une mammographie pré-opératoire est systématique chez les femmes de plus de 35 ans ou ayant des facteurs de risque de cancer du sein.

• Un soutien gorge de sport sans armature, et s'ouvrant par devant, est prescrit.

• Si l'augmentation mammaire par prothese mammaire n'est pas prise en charge par la sécurité sociale, prévoyez une période d'indisponibilité professionnelle de 15 jours environ apres l'intervention, car aucun arret de travail ne pourra vous etre prescrit.

• Les consignes médicales systématiques les plus importantes sont les suivantes :

  • Arret strict du tabac 2 mois avant l'intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.

  • Arret de la prise d'aspirine, d'anti-inflammatoires, ou d'anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précedent l'intervention, pour réduire le risque hémorragique.

  • Arret de la contraception orale 1 mois avant l'intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.

  • Eviter les grossesses dans les 2 ans qui suivent l'augmentation mammaire par prothese mammaire pour éviter de détériorer le résultat esthétique de l'intervention.

Une prise en charge de l'augmentation mammaire par prothese mammaire est-elle possible ?

Oui, dans 2 cas de figure qui s'apparente à la chirurgie réparatrice, l'augmentation mammaire par prothese mammaire peut etre partiellement prise en charge par la sécurité sociale :

- S'il existe une insuffisance de volume mammaire unilatérale, "d'asymétrie majeure nécessitant une compensation dans le soutien-gorge, syndrome malformatif (sein tubéreux et syndrome de Poland)", la pose d'une prothese mammaire est prise en charge par la sécurité sociale. Une procédure d'accord préalable est nécessaire.

- S'il existe une insuffisance de volume mammaire bilatérale, elle ne peut etre prise en charge que pour "agénésie mammaire bilatérale et hypoplasie bilatérale sévere avec taille de bonnet inférieure à A, ou pour syndrome malformatif (sein tubéreux et syndrome de Poland)". Une procédure d'accord préalable est nécessaire.

Dans les autres cas, l'augmentation mammaire par prothese mammaire est une intervention de chirurgie esthétique, qui n'est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle..

Quelles sont les risques de l'augmentation mammaire par prothese mammaire ?

Les complications de la chirurgie d'augmentation mammaire par prothese mammaire sont heureusement tres rares.

COMPLICATIONS GENERALES des protheses mammaires

• Les accidents thrombo-emboliquesd (phlébite, embolie pulmonaire). L'arret de la pilule un mois avant l'opération, le port de bas antithrombose, le lever précoce, et le traitement anticoagulant contribuent à réduire ce risque.
• L'hématome: il est du au saignement de la zone opérée. Il peut imposer une réintervention chirurgicale sous anesthésie générale. Les médicaments susceptibles de faciliter les saignements doivent etre arretés 15 jours avant l'intervention (aspirine, anti-inflammatoires, anti-coagulants oraux).
• L'épanchement lymphatique, peut apparaître quelques semaines apres l'augmentation mammaire par prothese mammaire , et peut conduire à des ponctions répétées et/ou à une réintervention pour drainage.
• L'infection est exceptionnelle mais possible. Elle peut conduire à une réintervention sous anesthésie générale pour tenter de sauver l'implant infecté, ce qui n'est pas toujours possible. Il peut en effet devenir nécessaire d'enlever un implant infecté, puis d'attendre plusieurs mois apres la cicatrisation pour en replacer un autre.
• Une désunion (léchage) précoce des cicatrices, peut nécessiter une réintervention chirurgicale. Si la prothese est exposée, il est le plus souvent nécessaire de l'enlever.
• Un pneumothorax par breche pleurale est rare, mais possible.
• Modifications de la sensibilité : à type d'engourdissement, d'insensibilité, ou de sensations "bizarres" dans la région mamelonnaire, ces modifications sont fréquentes et disparaissent habituellement, au moins partiellement, avec le temps (plusieurs mois ou années selon les cas).
• La nécrose partielle de la glande et de la graisse mammaire (cytostéatonécrose) se traduit par un nodule induré, qui peut parfois entraîner une reprise chirurgicale. Exceptionnellement, il s'agit de nécrose étendue de la glande mammaire.
• Des troubles de la cicatrisation peuvent apparaître : cicatrices larges, hypertrophiques, ou chéloides. Chacune peut nécessiter un traitement propre.
• Les imperfections du résultat sont possibles. Il peut s'agir d'une asymétrie ou d'une correction insuffisante. Ces imperfections justifient parfois une nouvelle intervention plusieurs mois apres l'intervention initiale. Toutefois, les patientes doivent admettre que l'augmentation mammaire par prothese mammaire étant pratiquée pour des raisons esthétiques, les résultats ne peuvent etre appréciés que de façon subjective. Il est donc important de comprendre que le résultat obtenu peut ne pas correspondre exactement au résultat espéré. En particulier, la taille de soutien-gorge du sein implanté ne peut pas etre garantie.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES AUX PROTHESES MAMMAIRES :

• Coque fibreuse périprothétique : risque majeur des protheses mammaires, imprévisible, pouvant survenir de façon unilatérale ou bilatérale, parfois plusieurs mois ou années apres la mise en place de prothese mammaire. Il s'agit d'une réaction de l'organisme autour du corps étranger que constitue la prothese mammaire. Lorsqu'elle est douloureuse et/ou inesthétique, la coque peut conduire à des réinterventions sous anesthésie générale, qui peuvent aboutir au maximum à l'ablation définitive de l'implant.
• Rupture ou dégonflement de la prothese mammaire : lorsque la prothese mammaire fissurée ou rompue contient du sérum physiologique, elle se dégonfle plus ou moins vite. Lorsqu'elle contient du gel de silicone, ce dernier fuit autour de la prothese mammaire, soit dans la coque fibreuse (rupture intracapsulaire), soit au-dela de celle-ci. La réintervention chirurgicale n'est pas systématique et dépend de chaque cas particulier.
• Formation de plis ou aspect de vagues : plus souvent observé avec les prothese mammaire remplies de sérum physiologique qu'avec celles qui sont préremplies de gel de silicone, ce phénomene est d'autant plus fréquent que la patiente est maigre, et que ses seins naturels sont petits.
• Vergetures : il est possible que des vergetures et/ou des petites veines apparaissent sur la peau d'un sein implanté, surtout si la prothese mammaire est relativement volumineuse.

• EN SAVOIR PLUS sur le site spécialisé en prothese mammaire: www.implant-mammaire.org