Qu'est-ce que la ptose mammaire et comment la corriger ?

La ptose mammaire est définie par une chute de la glande mammaire et une distension de la peau qui l’enveloppe.
Le sein est en position trop basse et de plus fréquemment "déshabité" dans sa partie supérieure. La ptose mammaire peut exister d’emblée mais survient le plus souvent après un amaigrissement important ou au décours d’une grossesse avec allaitement.

Seule une intervention chirurgicale appelée mastopexie peut la corriger. Elle consiste à remettre l’aréole et le mamelon en bonne position, à reconcentrer et à ascensionner la glande mammaire et à retirer la peau excédentaire afin d’obtenir deux seins harmonieux, joliment galbés et ascensionnés.

La mastopexie pour ptose mammaire nécessite obligatoirement des cicatrices sur le sein.

Quelle est la technique chirurgicale de la ptose mammaire ?

• EN SAVOIR PLUS SUR LA MASTOPEXIE

1ere étape de la cure de ptose mammaire : Dessin préopératoire

Le dessin est réalisée avant l'intervention sur une patiente debout et réveillée.
Les branches verticales du dessin délimitent la partie restante du sein. Elles sont déssinées en réalisant des manoeuvres qui simulent le volume restant après réduction mammaire. La patiente donne alors son opinion quant au volume final souhaité.
S'il existe une asymétrie entre les seins, on peut la corriger en faisant des dessins différents sur chaque sein

2eme étape de la cure de ptose mammaire : Repositionnement de l'aréole au sommet du sein remodelé

La peau autour de l'aréole est retirée, et un lambeau porte-mamelon vascularisant l'aréole permet de la mobiliser pour la positionner à la bonne hauteur.

3eme étape de la cure de ptose mammaire : ablation de l'exces de peau et de glande

La peau en excès est retirée, les piliers glandulaires externe et interne sont suturés entre eux.
Le sein a alors une forme ronde

On procède de la même façon pour les deux seins.

Comment est la cicatrice de la mastopexie pour ptose mammaire ?

On distingue 3 types de cicatrices : la cicatrice périaréolaire (autour de l'aréole), la cicatrice en T inversée, et la cicatrice verticale. Le choix entre ces 2 cicatrices est fonction de l'importance du relâchement cutané. Le T sera nécessaire dans les cas de ptose majeure. Dans tous les cas ces cicatrices sont associées à une cicatrice autour de l'aréole.

La cicatrice périaréolaire :

• Elle est située autour de l'aréole.

• Il s'agit de la technique du "round block". Elle est utilisée en cas de ptose mammaire mineure.

• En effet, dans la ptose mammaire plus importante, la cicatrice s'élargit, et le sein a une forme écrasée : il faut alors préférer les autres types de cicatrice.

 

La cicatrice verticale de lifting mammaire :

• une cicatrice circulaire autour de l'aréole, constante

• une cicatrice verticale située entre le pôle inférieur de l'aréole et le sillon sous-mammaire

 

 

 

 

 

La cicatrice de plastie mammaire en T inversé décrit l'aspect suivant :

• une cicatrice circulaire autour de l'aréole, constante

• une cicatrice verticale située entre le pôle inférieur de l'aréole et le sillon sous-mammaire

• une cicatrice horizontale dans le sillon sous-mammaire (cicatrice en T inversé). C'est cette cicatrice horizontale qui peut etre réduite ou meme évitée si la morphologie du sein et l'élasticité de la peau le permettent, réalisant une technique à cicatrice Verticale.

 

Comme toutes les cicatrices, elles sont définitives et indélébiles. Leur aspect peut etre rouge et visible pendant plusieurs mois. Totalement imprévisible, leur aspect définitif ne doit pas etre jugé avant 1 an. Elles doivent etre protégées du soleil pendant 1 an environ.

Quel traitement en cas de ptose mammaire avec seins trop petits ?

En cas de seins trop petits (hypotrophie mammaire), on peut associer la pose de protheses mammaires. Dans ce cas, le but de l'intervention est double : remonter les seins, et augmenter leur volumes.

• EN SAVOIR PLUS SUR LE LIFTING MAMMAIRE AVEC PROTHESE

Quel est le résultat de la chirurgie de ptose mammaire ?

Le résultat est immédiat, et le lifting mammaire est une intervention qui a un très haut taux de satisfaction chez les patientes opérées.
Cependant, il faut distinguer les résultats à court terme et à long terme.

Aspect du sein dans les 2 premiers mois après mastopexie pour ptose mammaire

    ASPECT PRE-OPERATOIRE                  ASPECT à 1 MOIS                              ASPECT à 6 MOIS

Le premier mois après correction de la ptose mammaire, le sein doit être très bombé en haut, et assez plat en dessous, avec une cicatrice verticale qui n'excède pas 5 cm de longueur.
L'aréole doit regarder en avant, voire légèrement vers le bas.
Cet aspect peut surprendre, mais il est essentiel, car dans le 2ème mois, le sein va se dérouler.

Dans la technique verticale, cet aspect est encore plus marqué avec un sein écrasé à sa partie inférieure les 2 premiers mois, et d'allure excessivement bombé en haut.

Le déroulement naturel du sein dans les 3 premiers mois après reduction mammaire, va entraîner une diminution du bombement du sein, un allongement de la cicatrice verticale, avec la prise d'une forme convexe naturelle et harmonieuse du pole inférieur du sein. L'aréole prend alors sa place, en regardant très légèrement vers le haut pour un aspect naturel.

Les échecs de mastopexie pour ptose mammaire

Si ces règles techniques de la reduction mammaire ne sont pas respectées, on aboutit à un résultat inesthétique: des seins vides en haut, avec tout le volume en bas, et une aréole trop haute qui regarde le ciel !
Cet aspect est le fait d'erreurs techniques, telles qu'un dessin préopératoire approximatif ou une cicatrice verticale qui mesurait bien plus de 5 cm en postopératoire immédiat.

Tous ces principes feront prochainement l'objet d'un article scientifique que je prépare actuellement.

Le résultat définitif de la mastopexie pour ptose mammaire

Le résultat définitif de la réduction mammaire ne s'observe pas avant 6 mois quant au volume et à la forme des seins.
Le sein continue ensuite à évoluer au cours des années.
Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l'aspect définitif des cicatrices.

Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an apres l'intervention.

Une prise en charge de la mastopexie pour ptose mammaire est-elle possible ?

Non, s'il s'agit d'une vraie ptose mammaire, c'est-à-dire tant que l'ablation des tissus en excès pèse moins de 300 grammes.

En revanche, si la correction de la ptose mammaire, s'accompagne d'une réduction de plus de 300 grammes par sein, alors l'intervention peut etre prise en charge, car on ne parle plus de ptose mammaire, mais d'hypertrophie mammaire.

A noter que même dans les cas d'amaigrissements majeurs, en séquelle d'obésité la sécurité sociale refuse de prendre en charge la cure de la ptose mammaire.

Quel est le type d'anesthésie dans la mastopexie pour ptose mammaire ?

L'anesthésie pour chirurgie de la ptose mammaire est classiquement une anesthésie générale.

Que se passe-t-il avant l'intervention pour ptose mammaire ?

• 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires avant mastopexie pour ptose mammaire , au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.

• Une mammographie pré-opératoire est systématique chez les femmes de plus de 35 ans ou ayant des facteurs de risque de cancer du sein.

• Un soutien gorge de sport sans armature, et s'ouvrant par devant, est prescrit.

• Si l’intervention n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, prévoyez une période d'indisponibilité professionnelle de 15 à 21 jours environ après l’intervention, car aucun arrêt de travail ne pourra vous être prescrit.

• Les consignes médicales systématiques avant mastopexie pour ptose mammaire les plus importantes sont les suivantes :

  • Arret strict du tabac 2 mois avant l'intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.

  • Arret de la prise d'aspirine, d'anti-inflammatoires, ou d'anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précedent l'intervention, pour réduire le risque hémorragique.

  • Arret de la contraception orale 1 mois avant l'intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.

Quelles sont les suites opératoires habituelles de la mastopexie pour ptose mammaire ?

• Un système de drainage aspiratif est habituellement mis en place pour réduire les risques d’hématome. Il est généralement conservé de 1 à 3 jours selon sa production. Le drainage n’empêche pas le retour à domicile, si le chirurgien considère qu’il est possible.

• Le pansement est retiré 24 à 48 heures après l’intervention. Un pansement léger sera réalisé et vous devrez porter le soutien-gorge sans armature prescrit avant l'intervention. Il devra être porté nuit et jour pendant 2 mois.

• L’hospitalisation dure entre 1 et 3 jours en moyenne. Il est recommandé qu’une personne accompagne votre retour à domicile.

• Les fils sont retirés entre 2 et 3 semaines après l’intervention, en une ou plusieurs fois.

• La première douche est autorisée le lendemain de l’ablation des drains.

• De façon classique et habituelle, il existe pendant les premières semaines qui suivent la mastopexie pour ptose mammaire :

  • un oedème (gonflement) des seins. D'importance variable, il peut être asymétrique. Il s’estompe dans les premières semaines, et peut parfois persister un mois ou plus.

  • des ecchymoses ("bleus") des seins, souvent asymétriques. Elles persistent pendant quelques semaines, et au moins 15 à 21 jours.

  • une sensation de tension des seins. Elle s’estompe en quelques semaines.

  • Parfois des douleurs, qui sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples. Une gêne à l'élévation des bras est très souvent observée.

• Les plasties mammaires peuvent entraîner une diminution de la sensibilité des aréoles, qui peut parfois être définitive.

• La surveillance des seins par mammographie dans le cadre du dépistage systématique du cancer du sein n’est pas ou peu perturbée par la plastie mammaire de réduction. Il est conseillé de pratiquer une mammographie de référence quelques mois après l’intervention.

• La période d’arrêt de travail est de 15 jours environ.

• La période d'arrêt des activités sportives est de 2 mois environ.

• Une grossesse ultérieure est bien évidemment possible ainsi qu'un allaitement, mais on conseille d'attendre au moins six mois apres l'intervention.

• Le risque de survenue d'un cancer n'est pas augmenté par cette intervention.

Quelles sont les risques de la chirurgie esthétique de la ptose mammaire ?

Les complications de la chirurgie esthétique de la ptose mammaire sont heureusement très rares.

COMPLICATIONS GENERALES DE LA MASTOPEXIE pour ptose mammaire :

Il s'agit des risques liés à l'anesthésie générale, des accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), des hématomes, des infections exceptionnelles.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES DE LA MASTOPEXIE pour ptose mammaire :

• La nécrose des aréoles peut être totale ou partielle. Elle est nettement favorisée par le tabagisme, qui altère durablement la circulation capillaire du sang, ainsi que par l'obésité. Elle entraîne habituellement des cicatrices larges.

• La nécrose partielle de la glande et de la graisse mammaire (cytostéatonécrose) se traduit par un nodule induré, qui peut parfois entraîner une reprise chirurgicale. Exceptionnellement, il peut s’agir de nécrose étendue de la glande mammaire, qui nécessite des soins prolongés.

• Modifications de la sensibilité : à type d'engourdissement, d'insensibilité, ou de sensations "bizarres" des aréoles et des mamelons, ces modifications sont fréquentes et disparaissent habituellement, au moins partiellement, avec le temps (plusieurs mois ou années selon les cas). Elles peuvent néanmoins être définitives.

• Les cicatrices peuvent être larges ou hypertrophiques (en relief), de façon imprévisible. Elles peuvent parfois nécessiter une retouche chirurgicale lorsqu'elles sont larges et/ou des injections de corticoïdes lorsqu'elles sont hypertrophiques.

• Les "oreilles" cicatricielles situées à chaque extrémité des cicatrices horizontales peuvent aussi nécessiter une retouche chirurgicale plusieurs mois après l'intervention.

• Une désunion (lâchage) précoce des cicatrices, rare, peut nécessiter une réintervention chirurgicale.