Qu'est-ce que la rhinoplastie ?

La rhinoplastie est une intervention de chirurgie du nez à visée esthetique ou reparatrice.
Le but premier de la rhinoplastie est l'obtention d'un résultat naturel. Il ne faut surtout pas avoir comme résultat l'aspect criant du "nez refait".
Les techniques modernes de rhinoplastie permettent de ne toucher qu'aux défauts du nez, sans systématiquement opérer tout le nez.
C'est une chirurgie du nez "sur-mesure", qui permet un résultat plus fin et harmonieux.
La rhinoplastie doit réparer la disgrâce en conservant une harmonie dans le visage.
Plus que dans toute autre intervention de chirurgie esthétique, le choix d'un chirurgien spécialisé en rhinoplastie est indispensable.

• EN SAVOIR PLUS sur le site spécialisé sur la rhinoplastie : www.la-rhinoplastie.org

Quels sont les objectifs de la rhinoplastie ?

La rhinoplastie présente principalement 2 objectifs :

• Corriger des déformations inesthétiques, telles qu'une bosse, un nez tombant ou trop relevé,un nez trop long ou trop court, un nez pincé trop fin ou trop large... De plus, la rhinoplastie peut avoir un effet de rajeunissement, lorsqu'elle est réalisée vers 50 ans.

• Dans certains cas, le motif de consultation est une gene respiratoire par déviation de la cloison nasale. Ce probleme se traite par septoplastie éventuellement associée à la rhinoplastie: on parle de rhino-septoplastie. Parfois, une hypertrophie des cornets (formations osseuses présentes dans les fosses nasales) peut expliquer la gene respiratoire, et elle peut éventuellement etre traitée en meme temps que la septoplastie.

Le nez des années "60-80" a vécu, et aujourd'hui la chirurgie esthétique cherche le naturel, et non l'aspect "nez refait".
Cette approche est en relation étroite avec la chirurgie réparatrice : la rhinoplastie esthétique "répare" les disgrâces du nez, meme si ces anomalies ne font suite à aucun traumatisme ou malformation. La démarche en chirurgie esthétique et réparatrice est donc la meme, les techniques sont semblables, et les résultats n'en sont que meilleurs.

Quels sont les motifs de rhinoplastie ?

La demande de rhinoplastie se classe en 4 groupes :

• la demande de rhinoplastie esthétique

• la rhinoplastie post-traumatique, apres fracture des os ou du cartilge du nez.

• la rhinoplastie pour gene respiratoire (septoplastie).

• la rhinoplastie pour malformations du nez : syndrome de Binder, fentes faciales...

Existe-til des cicatrices dans la rhinoplastie ?

Rhinoplastie fermée

Le plus souvent, la rhinoplastie est fermée, c'est-a-dire que les cicatrices sont cachées à l'intérieur du nez.

rhinoplastie fermée : les cicatrices sont cachées à l'intérieur des narines

Rhinoplastie ouverte

De plus en plus, la rhinoplastie est réalisée par la technique ouverte, notamment dans les cas complexes.
Une petite cicatrice est réalisée sur la columelle.
L'avantage de la rhinoplastie ouverte est de permettre une analyse beaucoup plus précise de l'architecture nasale, et donc de parfaire les corrections chirurgicales.

La rhinoplastie ouverte est aujourd'hui préconisée par les plus grands spécialistes de la rhinoplastie, et tend à devenir un standard notamment aux Etats-Unis.











rhinoplastie par voie externe : incision aspect des cicatrices

Evolution de l'aspect de la cicatrice sous le nez des rhinoplasties ouvertes

Rhinoplastie avec réduction des narines

Dans les cas de narines trop longues ou trop épatées, la rhinoplastie peut les réduire au prix d'une petite cicatrice, classiquement non visible.

rhinoplastie avec résection de l'exces de narine








Comme toutes les cicatrices, celles de la rhinoplastie sont définitives. Les cicatrices de la rhinoplastie doivent etre protégées du soleil pendant 1 an pour éviter le risque de pigmentation définitive. Les cicatrices de rhinoplastie peuvent etre rouges et visibles pendant les premiers mois. Leur aspect définitif (largeur, épaisseur, couleur) est imprévisible et ne doit pas etre jugé avant 1 an.

Quels sont les modifications possibles par rhinoplastie ?

La pointe du nez - EN SAVOIR PLUS

Rhinoplastie de réduction de la pointe du nez.

Elle consiste à retirer l'excès de cartilage alaire au niveau de la pointe du nez.
De nombreux gestes peuvent être associés pour un résultat optimal.

 

Rhinoplastie d'augmentation de la pointe par ajout d'une greffe de cartilage

Ceci est surtout fréquent chez les patients origine d'Asie ou d'Afrique (rhinoplastie ethnique). Le principe repose sur des sutures des cartilages de la pointe du nez qui plie les cartilages pour augmenter leur projection et des greffes de cartilage pour augmenter la projection.

Le profil : bosse ou creux (ensellure) - EN SAVOIR PLUS

Rhinoplastie pour bosse

La bosse est un excès d'os ou de cartilage qui est retiré pour aligner le profil.
la rhinoplastie va donc retirer cette bosse en excès.
Tous les profils sont envisageables suivant le désir du patient : profil droit, petite bosse résiduelle, profil légèrement creusé.

Rhinoplastie pour nez creusé (ensellure nasale) ou plat

Le plus souvent, ce type de nez entre dans le cadre de rhinoplastie ethnique ou de rhinoplastie secondaire apres une premiere rhinoplastie ayant trop creusé le profil du patient.

Quelles interventions peut-on associer à la rhinoplastie ?

Dans certains cas, il est possible d'associer à la rhinoplastie :

• une génioplastie pour améliorer le profil. cette intervention peut etre réalisée dans le meme temps que la rhinoplastie ou secondairement L'association rhinoplastie - genioplastie (menton) s'appelle profiloplastie.

• une septoplastie : la rhinoplastie traite alors une déviation de la cloison nasale pour améliorer la respiration. On parle de rhinoseptoplastie.

Concernant les tarifs, une prise en charge de la rhinoplastie est-elle possible ?

Si l'indication de rhinoplastie est liée à des troubles fonctionnels ou des malformations : séquelles de fente labioalvéloaire et autres malformations nasales, problemes de ventilation liée à la valve nasale, séquelles de traumatisme nasal (ensellure, déviation)", l'intervention de rhinoplastie peut etre prise en charge partiellement par l'assurance maladie, apres une procédure d'accord préalable.
Dans le cas contraire, la rhinoplastie est une intervention de chirurgie du nez esthétique, qui n'est prise en charge ni par la sécurité sociale, ni par la mutuelle : l'ensemble des frais est alors à votre charge, et aucun arret de travail ne peut etre prescrit.

Quel est le type d'anesthésie pour une rhinoplastie ?

L'anesthésie générale est quasi systématique.

L'anesthésie locale peut etre utilisée pour une rhinoplastie de la pointe du nez, en l'absence de gestes sur les os.

Que se passe-t-il AVANT L'INTERVENTION de rhinoplastie ?

• 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires pour une rhinoplastie, au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.

• En cas de déformation complexe du nez, un bilan radiologique pourra etre prescrit (radiographies des os propres du nez, incidence de Gosserez-Tréheux, scanner).

• Dans certaines déviations complexes du nez, un bilan rhinologique fonctionnelle pourra etre prescrit.

• Si la rhinoplastie n'est pas prise en charge par la sécurité sociale, aucun arret de travail ne pourra etre prescrit. Prévoyez alors une période d'indisponibilité professionnelle apres l'intervention de 10 à 15 jours.

• Les consignes médicales systématiques apres rhinoplastie, les plus importantes sont les suivantes :

  • Arret strict du tabac 2 mois avant la rhinoplastie, pour réduire le risque de nécrose cutanée.

  • Arret de la prise d'aspirine, d'anti-inflammatoires, ou d'anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précedent la rhinoplastie, pour réduire le risque hémorragique.

  • Arret de la contraception orale 1 mois avant la rhinoplastie pour diminuer le risque thrombo-embolique.

  • Shampooing la veille de la rhinoplastie

Quelles sont les suites opératoires habituelles de la rhinoplastie ?

 

Plétre apres rhinoplastie, à conserver 7 à 10 jours

Le plus souvent, un plétre ou une attelle recouvre le nez pendant 7 à 10 jours.
Des meches sont placées dans les narines et sont retirées entre le 2eme et le 7eme jour postopératoire.

• L'obstruction nasale est fréquente pendant les premiers jours après rhinoplastie, et elle nécessite des lavages fréquents des fosses nasales pour éviter la formation de croutes.

• Le retour à domicile apres rhinoplastie à lieu le soir meme ou le lendemain de la chirurgie du nez. Il est recommandé qu'une personne accompagne votre retour à domicile.

• Les fils de suture placés dans le nez sont habituellement résorbables. Dans certains cas, il peut exister d'autres fils non résorbables, qui doivent etre enlevés à l'ablation du plétre.

• De façon classique et habituelle, il existe pendant les premieres semaines ou les premiers mois qui suivent la rhinoplastie :

  • des ecchymoses (bleues ou violettes) des paupieres et du nez pendant 10 jours minimum. Il existe habituellement un gonflement (oedeme) du nez, qui persiste pendant 3 à 6 mois, en particulier au niveau de la pointe du nez et qui camoufle une partie du résultat au début.

  • une diminution de la sensibilité du nez est fréquentes pendant quelques mois.

  • Les douleurs apres rhinoplastie sont rares et sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples.
    

• En raison du risque possible de traumatisme du nez, il faut éviter tous les sports violents pendant 2 mois.

• Le résultat défintif de la rhinoplastie s'apprécie entre 6 mois et 1 an. Des consultations de contrôle sont prévues le 1er mois, à 3 mois, à 6 mois, et à 1 an.

• En cas d'insatisfaction ou de défaut, il n'est pas possible de réopérer le nez avant la fin de la 1ere année qui suit la rhinoplastie.

Quelles sont les risques de la rhinoplastie ?

Les complications de la rhinoplastie sont heureusement tres rares. Les patients sont dans l'immense majorité des cas tres satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir meme lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

COMPLICATIONS GENERALES

Les risques liés à l'anesthésie,les hématomes, les infections du site opératoire tres rares au niveau du nez.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES DE LA RHINOPLASTIE :

• Les irrégularités de contour. Tant qu'elles ne sont pas visibles, mais seulement palpables, elles ne doivent pas inquiéter. Seules les irrégularités visibles peuvent faire l'objet d'une reprise chirurgicale de rhinoplastie.

• L'asymétrie persistante du nez, surtout lorsqu'elle existait auparavant.

• Il peut exister des déformations progressives de la pointe du nez, liées à la fibrose cicatricielle et/ou à une mauvaise rétraction cutanée.

• Subjectivité : la rhinoplastie étant motivée par des raisons esthétiques, les résultats ne peuvent etre appréciés que subjectivement. Il est donc important d'admettre que les résultats obtenus peuvent ne pas correspondre exactement aux résultats espérés. Les consultations avant la rhinoplastie permettent d'éviter l'insatisfaction en expliquant clairement au patient le résultat qu'il peut espérer au vue de sa morphologie et des possibilités techniques.

• Les cicatrices inesthétiques

• Le risque de retouche chirurgicale n'est donc pas négligeable en matiere de rhinoplastie. Si elle s'avere nécessaire, cette retouche peut avoir lieu sous anesthésie locale ou générale selon les cas. Elle ne doit pas etre faite moins d'un an apres l'intervention initiale. Il faut en effet attendre la disparition complete des phénomenes cicatriciels pour opérer dans de bonnes conditions.

• EN SAVOIR PLUS sur le site spécialisé sur la rhinoplastie : www.la-rhinoplastie.org