Utilisation du lipofilling en reconstruction mammaire ?

Le lipofilling ou réinjection de graisse autologue, peut etre utilisé en reconstruction mammaire.

Certaines équipes ont reconstruits la totalité d'un sein avec exclusivement des injections de graisse. Cependant, cette technique reste marginale en reconstruction d'un sein complet. La Société française de Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique déconseille cette technique pour reconstruire tout un sein, du fait de l'absence de recul sur la technique et des difficultés de surveillance radiologique d'une éventuelle récidive du cancer.

En revanche, le lipofilling est tres utile pour les retouches de reconstruction mammaire, de façon tres localisée. La graisse prélevée peut etre réinjectée pour :

• améliorer le galbe du sein

• ou corriger une encoche fréquente dans la partie supéroexterne du sein reconstruit.

Les techniques de protheses ou lambeaux laissent souvent persister ces petites insuffisances, qu'une injection de graisse tres localisée corrige aisément.

A mon sens, il faut aujourd'hui considérer le lipofilling comme une arme supplémentaire dans la reconstruction mammaire pour parfaire nos résultats chirurgicaux, et donc la satisfaction de nos patientes. Son utilisation doit etre limitée ou petites imperfections d'une reconstruction qui doit etre toujours réalisée au préalable par les techniques classiques de protheses ou lambeaux.

Il faut néanmoins savoir, que la graisse injectée se résorbe de 30% en moyenne, et donc qu'une deuxieme séance d'injection peut etre nécessaire.

• EN SAVOIR PLUS SUR LA LIPOSTRUCTURE OU LIPOFILLING

Qu'est-ce que le lipofilling (lipostructure) et que corrige-t-il ?

Le mot anglais "lipofilling" se traduit littéralement par "comblement par de la graisse".

Le but de cette technique est donc de réinjecter la graisse du patient pour combler des dépressions (creux) naturelles ou post-traumatiques). Il s'agit donc d'une véritable auto-greffe de cellules graisseuses par réinjection de la graisse prélevée sur le patient lui-meme.

La fiabilité de cette technique s'est significativement accrue depuis l'avenement de la technique du Dr S.Coleman qui utilise un procédé de centrifugation de la graisse prélevée avant réinjection, et une technique de prélevement la moins trraumatique possible pour la graisse.

Cette technique est ainsi utilisée aussi bien dans le cas de la chirurgie esthétique que réparatrice.

Il faut savoir que 30% de la graisse injectée peut se résorber, et donc qu'une seconde séance de lipofilling à 6 mois-1an est toujours envisageable.

Ou est prélevée la graisse et comment sont les cicatrices ?

Le prélevement du tissu graisseux est effectué de façon atraumatique par une micro-incision cachée dans
les plis naturels, à l'aide d'une tres fine canule d'aspiration. On aura choisi une région discrete ou il existait une réserve, voire un exces de tissu graisseux. Le plus souvent, la graisse est prélevée au niveau de l'abdomen ou de la face interne des cuisses.

Les cicatrices sont donc tres discretes et ne font que quelques millimetres.

Une prise en charge est-elle possible ?

Oui,la prise en charge est réalisée dans le cadre de la reconstruction mammaire apres traitement du cancer du sein, à 100%. Les éventuels dépassement d'honoraires seront pris en charge par les mutuelles.

Quel est le type d'anesthésie pour la reconstruction mammaire par lipofilling ?

L'anesthésie est le plus souvent générale. En revanche dans le cas de petits lipofilling , l'anesthésie locale peut etre réalisée.

Que se passe-t-il AVANT L'INTERVENTION ?

2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires, au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.

Un vetement compressif, est éventuellement prescrit au niveau de la zone de prélevement de la graisse.

Arret strict du tabac 2 mois avant l'intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.

Suites opératoires habituelles du lipofilling en reconstruction mammaire ?

L'hospitalisation dure 24 heures. La sortie est souvent possible le jour meme.

Les fils sont retirés 5 à 7 jours apres l'intervention.

La période d'arret de travail est de 2 à 8 jours.
La période d'arret des activités sportives est de 2 mois.

Le résultat définitif ne s'observe pas avant 3 à 6 mois. Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an apres l'intervention. 30% de la graisse injectée peut se résorber, et donc 'une seconde séance de lipofilling à 6 mois-1an est toujours envisageable.

Quels sont les risques du lipofilling (lipostructure) ?

Les complications du lipofilling (lipostructure) sont heureusement tres rares. Les patients sont dans l'immense majorité des cas tres satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir meme lorsque le chirurgien plasticien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

COMPLICATIONS GENERALES

Il s'agit des risques liés à l'anesthésie générale, des accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire), des hématomes, des infections exceptionnelles.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES AU LIPOFILLING : Ce sont essentiellement les imperfections de résultat :

- Soit par résorption excessive des cellules graisseuses injectées, ce qui aboutit à une correction insuffisante de la dépression, qui peut conduire à une nouvelle réinjection de graisse quelques mois apres la premiere.
- Soit par hypercorrection de la dépression, beaucoup plus difficile à traiter, car pouvant conduire à une véritable exérese chirurgicale de la graisse en exces, avec ses risques et incertitudes cicatricielles.