Comment se déroule la prise en charge de l'obésité ?

L'obésité est aujourd'hui considérée comme une pathologie à part entiere, dont le traitement est spécifique. L'obésité a des conséquences multiples (coeur, rein, endocrinologie...) qui font que l'on propose de plus en plus aux patients une prise en charge médicale adaptée pour "guérir" de l'obésité.

La prise en charge de l'obesite est multi-disciplinaire, car elle s'appuie sur les compétences de nombreux spécialistes :

• un nutrionniste : évaluation de vos habitudes alimentaires, et tentative d'amaigrissement par des consignes alimentaires adaptées à votre bilan nutritionnel

• un chirurgien digestif : il réalise l'intervention de correction de l'obésité, apres avis du nutritionniste et éventuellement d'un psychiatre qui confirment que seule la chirurgie peut améliorer les choses. L'intervention chirurgicale est soit un anneau gastrique, soit un by-pass, regroupées sous l'appelation chirurgie bariatrique.

• un psychiatre: pour éliminer un trouvke du comportement alimentaire, dont le traitement peut aider à réduire le surpoids.

• un chirurgien plasticien réparateur : il intervient une fois que la perte pondérale a été obtenue. Le but de la chirurgie plastique est alors de remodeler votre silhouette, en retirant les exces de peau et de graisse résiduel apres l'amaigrissement.

Quelles sont les séquelles esthétiques de l'amaigrissement après obésité ?

Apres traitement de l'obésité, l'amaigrissement doit etre important.

Les tissus sont alors très relachés, et peuvent aller jusqu'a pendre dans les cas d'amaigrissement majeurs.

Les zones classiquement concernées par la chirurgie après traitement de l'obésité sont :

• Les seins: il sont alors tres tombants, et souvent l'exces ne concerne que la peau. Il s'agit de ptose mammaire fréquemment associée à une fonte du volume du sein nécessitant la pose de prothese mammaire. Dans certains cas, il persiste en plus un volume trop important de glande et/ou de graisse mammaire, accessible à une réduction mammaire.

• L'abdomen : l'exces de peau au niveau de l'abdomen pend en besace abdominale, qui peut aller jusqu'a recouvrir tout le pubis. Cet exces de peau est souvent circulaire, c'est-a-dire qu'il concerne également le dos. Les traitements reposent sur l' abominoplastie, ou le bodylift en cas d'exces de peau circulaire.

• les fesses : l'amaigrissement s'accompagne fréquemment d'une fonte de la masse graisseuse, associée à un affaissement de la fesse. Le bodylift éventuellement associé à un comblement graisseux de la fesse par lipofilling permet de recréer des fesses pleines et galbées.

• Les bras : l'exces de peau pend le plus souvent à la face interne du bras. Il est souvent accompagné d'un exces graisseux résiduel malgré l'amaigrissement, qui est réparti de façon circulaire sur le bras. Le traitement repose sur le liftting de bras associé ou pas à une liposuccion des bras.

• Les cuisses : la peau en exces pend le plus souvent à l'intérieur des cuisses, du fait de la grande finesse de cette peau. Bien souvent, il persiste des exces de graisse notamment au niveau de la culotte de cheval .Le traitement repose sur le liftting des cuisses associé ou pas à une liposuccion des cuisses.

• Le visage : le visage est une zone ou la peau se rétracte tres bien, et ou nous avons généralement peu de séquelles de l'amaigrissement. Dans les cas ou la peau est vraiment tombante, la chirurgie est tres efficace, de type lifting.

Chirurgie réparatrice des séquelles de l'amaigrissement après obésité

Chaque zone du corps est améliorable par des interventions chirurgicales précises :

• les seins : il s'agit de plastie mammaire. Les cicatrices sont soit verticale, soit en T inversé. En cas d'hypotrophie : prothese mammaire +/ - mastopexie si relachement cutané.

• l'abdomen : il s'agit d'abdominoplastie. Dans le meme temps, peut-etre associée une liposuccion et une remise en tension des muscles de l'abdomen (cure de diastasis). Dans les cas de relachement cutané majeur étendu au dos, il est possible de réaliser une plastie abdominale circulaire ou bodylift.

• les fesses : bodylift, lipofilling, prothese de fesse.

• les bras : ils sont corrigés par un lifting de la face interne des bras, associé éventuellement à une liposuccion.

• les cuisses : ils sont corrigés par un lifting de la face interne des cuisses, associé éventuellement à une liposuccion.

• le visage : il est amélioré par un lifting cervico-facial. Un lipofilling (réinjection de graisse) peut etre réalisé en complément au niveau des pommettes ou des différents sillons, en cas de fonte graisseuse importante suite à l'amaigrissement. Les comblements des rides et dépressions par acide hyaluronique sont également très efficaces.

Quels sont les résultats de la chirurgie réparatrice après obésité ?

Les résultats sont excellents. Le remodelage de la silhouette est complet.

Cependant, il y a toujours des cicatrices, qui même si elles sont le plus possible dissimulées, restent étendues et partiellement visibles en phase de nudité.

Le bénéfice vrais de ces interventions dans les suites d'amaigrissement après obésité sont :

• une possibilité de se rhabiller près du corps avec réduction nette des plis ou bourrelets

• une plus grande aisance dans la vie quotidienne (par exemple, après ablation d'une importante besace abdominale) ou les activités sportives.

• un bénéfice psychologique :plus grande confiance en soi, estime de soi, éloignement ( et non effacement) du mauvais souvenir d'obésité.

Plannification des interventions de chirurgie plastique après obésit ?

La plannification se fait au cas par cas. Il n'y a pas de règle stricte. En revanche, la stratégie doit suivre quelques principes :

• Avant tout, c'est le patient qui nous guide, selon le ressenti de sa gene, quant à la chronologie des différentes interventions. Chaque patient a ses priorités, et une même séquelle physique après obésité n'est pas toujours ressentie de la même façon chez deux patients différents.

• Le plus classique est de remodeler l'abdomen, puis les seins, puis les membres (bras ou cuisses) et enfin le visage.

• Mais cet ordre doit etre adapté à chaque cas, chaque patient ayant des séquelles d'amaigrissement plus marquées dans certaines zones, selon les qualités de sa peau et la répartition de sa masse graisseuse.

Est-ce que ces interventions sont prises en charge par la sécurité sociale ?

OUi et NON. Tout dépend de la région anatomique.

Dans tous les cas, la prise en charge par la sécurité sociale est partielle, et les compléments d'honoraires pourront être pris en charge par votre mutuelle selon la qualité de vos garanties.

• Les seins : ils sont pris en charge si la correction de leur aspect s'accompagne de l'ablation de plus de 300 grammes de glande par sein ou s'il existe une asymétrie vraie. Jamais de prise en charge en cas de ptose mammaire ou d'augmentation mammaire par prothese.

• L'abdomen : prise en charge en cas de dégradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis, justifié par une photographie préopératoire . Une procédure d'accord préalable est indispensable au préalable. La plastie abdominale peut également etre prise en charge en cas de diastasis omportant ou de hernie de la ligne blanche associée.

• les fesses : le bodylift est pris en charge dans les mêmes conditions que l'abdomen (voir ci-dessus).

• Les bras / Les cuisses : Ils sont pris en charge apres amaigrissement pour obésité morbide, dans les suites de
  la chirurgie bariatrique. Une procédure d'accord préalable est indispensable au préalable. En revanche, en cas d'amaigrissement spontané sans chirurgie bariatrique, leur prise en charge est plus difficilement possible.

• Le visage : il n'y a jamais de prise en charge des séquelles d'amaigrissment dans cette région.