L'excision du clitoris

L'excision est une pratique touchant plus de cent trente millions de femmes dans le monde, essentiellement dans l'Afrique péri sahélienne et quelques régions d'Asie.

L'excision a des répercussions psychologiques et sexuelles souvent importantes.
Ceci explique que les patientes nous contactent de plus en plus avec une volonté de restraurer leur anatomie, mais également leur sensibilitédu clitoris, afin de corriger cette entrave à leur épanouissement sexuel.

La reconstruction du clitoris apres mutilation sexuelle est-elle possible ?

Oui.
Cette reconstruction est possible chez toutes les femmes ayant subi une excision.
Son but est de reconstruire un clitoris d'aspect normal, en bonne position, et sensible.

Il faut savoir que l'excision ne concerne que la portion anatomique appelée "gland du clitoriséclitoris", et qui est visible à l'extérieur de la vulve. C'est cette structure que nous reconstruisons.

Cependant, sous la peau, jusque derriere l'os du pubis, se trouve le "corps du clitoris". Cette partie mesure jusqu'a 8 centimetres, et peut etre libérée et avancée pour recréer le gland du clitoris Le corps du clitoris n'est jamais concerné par l'excision, car cachée à l'intérieur des tissus. Le clitoris est donc toujours réparable, sauf cas exceptionnel.

L'excision peut s'accompagner de la mutilation d'autres partie du sexe féminin, jusqu'a la totalité des petites levres de la vulve. Dans ce cas, la reconstruction du clitoris devra s'accompagner d'une reconstruction des levres

Récupere-t-on une sensibilité du clitoris ?

Oui, dans la grande majorité des cas.
C'est l'un des buts de l'intervention de reconstruction du clitoris. La récupération de la sensibilité est possible grace à une amélioration de la technique chirurgicale qui permet deé respecter l'innervation du clitoris.
La récupération de la sensibilité se fait le plus souvent en quelques semaines.
De nombreuses publications témoignent de la restauration sensorielle apres cette chirurgie plastique

Dans quels cas une femme peut etre candidate à la reconstruction du clitoris ?

Une femme peut toujours etre candidate à la reconstruction du clitoris.
Cependant, la qualité esthétique et la sensibilité du résultat seront variables suivant l'étendue de la mutilation aux autres structures de la vulve, et à l'importance des cicatrices de la vulve.

En quoi consiste la chirurgie de reconstruction du clitoris ?

Nous devons l'amélioration significative de la technique chirurgicale et de ses résultats, au Docteur Foldes. C'est cette technique que nous utilisons aujourd'hui :

• Par une incision en regard du pubis, dans la future région du clitoris, nous repérons le corps du clitoris.

• Le corps du clitoris est disséqué sur toute sa longueur en veillant à respecter les vaisseaux qui le nourrissent et les nerfs qui en assurent la sensibilité. La dissection se poursuit jusqu'au niveau de l'os du pubis.

• Le corps du clitoris est attaché au pubis par le ligamentésuspenseur du clitorisé. Ce ligament est coupé et permet de faire avancer le clitoris de plusieurs centimetres, de sorte à recréer la partie extérieure du clitoris.

• Puis, les tissus cicatriciels de la zone excisée, sont réséqués, jusqu'a arriver sur la partie saine du clitoris et donc sensible. Le gland du clitoris ainsi reconstruit est rose et sensible. Il est alors suturé à la peau de la vulve en bonne position, avec un aspect naturel.

Quand peut-on considérer que le résultat est définitif ?

Au plan esthétique, le résultat est immédiat. Cependant, la cicatrisation complete du clitoris et l'acquisition de sa couleur définitve dure 1 à 3 mois.

Concernant la récupération de la sensibilité, elle apparaît progressivement au bout de 1 à 2 mois. La sensibilité définitve s'apprécie à 1 an de l'intervention.

L'intervention est-elle prise en charge ?

Oui, la reconstruction du clitoris est prise en charge partiellement par la sécurité sociale.

Les compléments d'honoraires sont pris en charge par votre mutuelle selon la qualité de votre contrat.

Quel est le type d'anesthésie ?

Préférentiellement, l'anesthésie est générale. Cependant, l'intervention peut etre réalisée sous anesthésie loco-régionale (rachi-anesthésie).
Dans tous les cas, une anesthésie locale est toujours associée afin de réduire la douleur post-opératoire

Que se passe-t-il avant la chirurgie de reconstruction du clitoris ?

• 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires, au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.

• L'intervention vous est expliquée et vous pouvez posez toutes vos questions lors des 2 rendez-vous, afin qu'aucune zone d'ombre ne subsiste avant l'intervention.

• Les consignes médicales systématiques les plus importantes sont les suivantes :

  • Arret strict du tabac 2 mois avant l'intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.

  • Arret de la prise d'aspirine, d'anti-inflammatoires, ou d'anti-coagulants oraux dans les 10 jours qui précedent l'intervention, pour réduire le risque hémorragique

Quelles sont les suites opératoires classiques ?

• Un petit drainage est parfois posé pendant 24 heures. La sortie est possible le soir meme ou le lendemain .

• Les fils sont résorbables et tombent d'eux-memes au bout de 2 à 3 semaines.

• La premiere douche est autorisée le lendemain de l'intervention.

• De façon classique et habituelle, il existe pendant les premieres semaines ou les premiers mois qui suivent l'intervention :

  • Un oedeme (gonflement) Un odeme de la vulve. Il s'atténue rapidement en quelques semaines.

  • Des ecchymoses ("bleux") qui disparaissent en 15 à 21 jours.

  • Des douleurs le plus souvent tres modérées. Elles sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples.

  • La période d'nterruption professionnelle est 7 éjours en moyenne.

  • L'arret des activités sportives est de un mois et demi

Quels sont les risques de la reconstruction du clitoris ?

Les complications de la reconstruction du clitoris sont heureusement tres rares. Les patientes sont dans l'immense majorité des cas tres satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir meme lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

COMPLICATIONS GENERALES
Les risques liés à l'anesthésie générale
Les hématomes pouvant conduire à une réintervention
Les infections du site opératoire rares, et prévenues par une bonne hygiene et des soins locaux notamment apres chaque miction.

COMPLICATIONS SPECIFIQUES DE LA RECONSTRUCTION DU CLITORIS
Des troubles de la sensibilité de la région opérée sont possibles, à type d'insensibilité ou d'hypersensibilité. Ils peuvent etre associés à des douleurs à la pression de la région cicatricielle. Ces symptémes sont le plus souvent transitoires en quelques mois. Dans certains cas, la sensibilité retrouvée n'est que tres faible voire nulle.
Des troubles de la cicatrisation peuvent apparaître. Plus que de cicatrices larges, hypertrophiques, ou chéloides, il s'agit surtout de désunion plus ou moins complete des sutures. Dans ce cas, une réintervention secondaire est possible, apres cicatrisation complete de la désunion
Des douleurs lors des rapports sexuels, exceptionnelles et le plus souvent transitoires.

Références: "Reconstructive plastic surgery of the clitoris after sexual mutilation". Foldes P. Prog Urol. 2004 Feb;14(1):47-50.