Qu'est-ce que le lambeau DIEP ?

Le lambeau DIEP (Deep Inferior Epigastric artery Perforator) est un lambeau vascularisé par le pédicule épigastrique inférieur.

Le principe de ce lambeau est de prélever la peau et la graisse abdominale située sous le nombril, avec les vaisseaux sanguins qui les nourissent.

Ces vaisseaux sont sectionnées, et rebranchés sur les vaisseaux de l'aisselle sous microscope chirurgicale.

Le lambeau DIEP implique donc une parfaite maîtrise de la microchirurgie par le chirurgien.

Le prélevement de ce lambeau de tissus de la partie inférieure de l'abdomen implique donc une cicatrice supplémentaire, longue, horizontale, située au dessus des poils pubiens. La palette de peau du lambeau correspond à celle d'une abdominoplastie. Les cicatrices finales sont identiques à cette-dernière. Ceci explique la popularité de cette technique.

Le grand avantage du DIEP est qu'il n'entraîne pas de déficit musculaire abdominal (contrairement au TRAM), puisque seul la peau et la graisse sont prélevés comme dans une chirurgie esthétique abdominale

Avantages et Inconvénients du DIEP par rapport au TRAM

• Avantages du DIEP par rapport au TRAM : le DIEP présente une moindre morbidité abdominale : faiblesse de la paroi musculaire abdominale moins importante avec le DIEP. Il n'y a a pas de risque d'éventration avec le DIEP puisque le muscle grand droit est respecté, alors qu'il est significatif avec le TRAM.

• Inconvénients du DIEP par rapport au TRAM : la levée du lambeau DIEP est difficile et le risque d'échec plus important. L'intervention est plus longue. Elle peut nécessiter des transfusions postopératoires afin d'assurer au mieux la vitalité du lambeau.

Indications de la reconstruction mammaire par lambeau abdominal

Le lambeau DIEP est indiqué :

• si le sein controlatéral est volumineux

• si l'anatomie du ventre s'y prete : présence d'un excès de peau abdominal net sous le nombril.

Le volume du lambeau étant important, il n'est pas nécessaire d'y associer une prothese.

La peau et la graisse de l'abdomen sont prélevées sans le muscle sous-jacent.

Le lambeau est "libre" (ses vaisseaux nourriciers sont coupés puis rebranchés sur les vaisseaux de l'aisselle par des techniques de microchirurgie).

Le choix de la technique est lié aux conditions locales et son indication est posée par votre chirurgien.

Résultat de reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Le sein reconstruit par lambeau DIEP est souple, volumineux, et suivra l'évolution dans le temps du sein controlatéral comme le reste du corps, puisqu'aucun implant n'est présent.

Les risques majeurs de cette intervention sont la longueur de l'intervention, et le risque d'occlusion des vaisseaux suturés microchirurgicalement pendant les 10 premiers jours faisant craindre l'échec complet de la reconstruction.

Un deuxieme, voire un troisieme temps opératoire seront nécessaires à quelques mois d'intervalle pour symétriser le sein controlatéral et reconstruire l'aréole et le mamelon.

Déroulement de l'intervention de reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Elle est réalisée sous anesthésie générale. L'intervention dure de 6 à 10 heures en cas de lambeau difficile à prélever.

Un angioscanner est réalisé en préopératoire pour repérer le vaisseau peforant de bon calibre.

• Une palette de peau située sous l'ombilic est prélevée avec sa graisse par une longue incision horizontale au-dessus des poils pubiens.

• Le fait de ne pas prendre le muscle a pour avantage d'éviter de renforcer le ventre par une plaque de nylon, mais a pour inconvénient d'augmenter les risques et la durée de l'intervention. Il n'évite pas la paralysie du muscle.

 

 

 

 

 

 

• Le lambeau est prélevé avec ses vaisseaux qui sont "branchés" sur les vaisseaux de l'aisselle par des techniques de microchirurgie.

• La cicatrice de mastectomie est rouverte et le lambeau est mis en place et modelé.

• La peau du ventre est suturée.

• Des drains permettent d'aspirer les secrétions post-opératoires et de diminuer le risque d'hématome.

 

 

 

 

Suites opératoires de reconstruction mammaire par lambeau DIEP

• La vitalité du lambeau (sa couleur, sa chaleur, son pouls capillaire) est surveillée régulierement.
  La douleur est d'intensité variable. Elle est systématiquement prise en charge de maniere préventive et adaptée à votre cas.

• Les drains sont enlevés entre le troisieme et le septieme jour.

• La durée d'hospitalisation est d'environ 10 jours, correspond à la phase de surveillance d'une éventuelle obturation des vaisseaux suturés microchirurgicalement.

• Il est nécessaire de porter une gaine abdominale pendant un mois nuit et jour.

Risques de reconstruction mammaire par lambeau DIEP

Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur le corps humain, meme conduit dans les
conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et à la réglementation en vigueur, expose à un risque de complication.

1. Complications précoces :

- Au niveau du sein reconstruit : le lambeau peut souffrir en raison d'un apport insuffisant de sang (ischémie), surtout s'il est de taille importante ou si vous fumez ; une nécrose plus ou moins étendue peut alors survenir, et nécessiter une ré-intervention ou des pansements prolongés, qui peuvent etre faits à domicile. Les sutures microchirurgicales des vaisseaux peuvent se boucher jusqu'a 10 jours apres l'intervention : une reprise chirurgicale est alors nécessaire en urgence. La perte complete du lambeau est rare mais possible. Un hématome, une infection, un écoulement de liquide lymphatique peuvent également motiver une reprise chirurgicale.

- Au niveau du ventre : la production de lymphe peut se poursuivre apres l'ablation des drains et former une poche de liquide sous la peau (sérome). Des ponctions répétées sont parfois nécessaires. Les retards de cicatrisation sont fréquents, majorés par le tabagisme, et nécessitent des pansements prolongés pouvant etre faits à domicile. Exceptionnellement, la nécrose d'une partie plus ou moins étendue de la peau abdominale décollée peut survenir.

- Complications générales : Phlébites et embolies pulmonaires font l'objet d'un traitementpréventif (traitement anticoagulant systématique, bas de contention, etc.)..Exceptionnellement, une hémorragie importante peut nécessiter la transfusion de sang ou de produits dérivés du sang.

2. Complications tardives: des douleurs, des troubles de la sensibilité peuvent persister au niveau du ventre. Le risque principal est la survenue d'éventrations par faiblesse de la paroi abdominale qui épeut nécessiter une nouvelle intervention pour la renforcer.