La reconstruction mammaire par prothèse mammaire 'est la technique la plus simple, et qui ne crée pas de cicatrice supplémentaire.
La prothese est formée d'une enveloppe de gomme de silicone, remplie d'un gel de silicone de haute densité, dont l'absence de risque pour la santé est aujourd'hui bien établie.

Dans quels cas envisager une reconstruction mammaire par prothese ?

La reconstruction mammaire par prothese est privilégiée aux autres techniques dans les cas suivant:

• Le sein restant n'est pas TROP GROS, NI TROP TOMBANT

• ET votre peau thoracique est de bonne qualité

La reconstruction mammaire par prothese est contre-indiquée de façon formelle, lorsque la peau thoracique est de mauvaise qualité, fixée ou tendue.
Dans ces conditions, le risque d'exposition à l'air et d'infection de la prothese est majeur. Il faut privilégier la reconstruction par lambeau

Déroulement de l'intervention

Elle est réalisée sous anesthésie générale et dure 1h30.

La cicatrice de mastectomie est réouverte. La prothese est introduite dans une cavité créée en arriere du muscle grand pectoral, contre les côtes. Nous plaçons volontairement la prothese derriere le muscle afin d'en dissimuler les contours par une épaisseur plus importante de tissus.

Selon la souplesse tissulaire , une prothèse mammaire plus ou moins volumineuse sera posée (schéma ci-contre).

Un drain permet d'aspirer les écoulements post-opératoires et diminue le risque d'hématome

Quel type de prothese utilise-t-on pour la reconstruction mammaire ?

Prothese mammaire en gel de silicone cohésif

• J'utilise de façon exclusive des protheses en gel de silicone.

• Les protheses en silicone que j'utilise, sont pré-remplies d'un gel de silicone cohésif. Ceci signifie qu'en cas de rupture de la prothese, le silicone étant solide et non liquide, ne se répand pas dans les tissus. L'ablation de la prothese est alors tres simple, et les risques de diffusion de silicone tres faibles.

• La surface des protheses est dite "texturée", c'est à dire irréguliere et granuleuse pour réduire le risque de coques (voir plus loin).

 

Prothese mammaire anatomique

Il faut distinguer 2 types de prothese ou implant mammaire:

• protheses rondes

• protheses anatomiques

Les protheses rondes sont des hémi-spheres, tandis que les protheses anatomiques ont une forme plus naturelle avec un volume réparti de façon plus importante dans la portion inférieure de la prothese.
En reconstruction mammaire, j'utilise de façon quasi-exclusive les protheses anatomiques, car elles permettent un aspect plus "naturel" de la forme du sein reconstruit.

prothese mammaire RONDE classique

 

 

prothese ANATOMIQUE: volume plus grand dans la partie inférieure de la prothese, donc aspect plus naturel du sein reconstruit.

 

 

 

 

Les protheses en siliconee sont aujourd'hui les protheses de choix. Les risques qu'on leur incriminait ont fait l'objet de nombreux rapports témoignant de leur inocuité.

• EN SAVOIR PLUS SUR LES IMPLANTS MAMMAIRES

Résultats de la reconstruction mammaire par prothese

Le volume du sein reconstruit est ferme, peu mobile et haut situé, d'aspect "juvénile".

Cet aspect légerement "fixé" du sein reconstruit peut etre plus naturel lorsque l'on associe à la pose de la prothese un avancement de la peau abdominale. Cette technique présente l'avantage de créer un aspect au sein légerement tombant avec un sillon sous-mammaire mieux défini.

Un deuxieme, voire un troisieme temps opératoire seront nécessaires à quelques mois d'intervalle pour symétriser le sein controlatéral et reconstruire l'aréole et le mamelon.

Le résultat défintif de la reconstruction mammaire par prothese s'obtient à 3 semaines.

Quelles sont les suites opératoires ?

• En raison de la distension du muscle grand pectoral par la prothese, la douleur est assez importante les premiers jours. Elle est systématiquement prise en charge de maniere préventive et adaptée à votre cas.

• Le premier pansement est généralement enlevé le surlendemain de l'intervention, et remplacé par un soutien-gorge de sport, sans armature, s'ouvrant par devant. Surtout, pour éviter que la prothese ne se déplace vers le haut, vous devrez aussi porter une bande de contention mammaire, qui est une sorte de ceinture de Velcro qui appuie sur le haut des seins. Soutien-gorge et contenseur mammaire doivent etre achetés avant l'intervention et doivent etre portés nuit et jour pendant au moins un mois.

• Le drain est enlevé entre le deuxieme et le cinquieme jour, mais sa présence n'empeche pas votre sortie à partir du deuxieme jour si votre état l'autorise : vous reviendrez en consultation pour le faire enlever.

Risques de la reconstruction mammaire par prothese

Tout acte médical, investigation, exploration, intervention sur le corps humain, meme conduit dans les conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et à la réglementation en vigueur, expose à un risque de complication.

1. Complications précoces : les complications de tout acte chirurgical sont possibles. Parmi elles, nous citerons :

• complications locales : un hématome ou un écoulement de liquide lymphatique peuvent motiver une reprise chirurgicale pour laver et drainer la loge de la prothese. En cas d'infection, la prothese devra etre retirée et il faudra attendre plusieurs mois avant d'envisager d'en replacer une autre.

• complications générales : Phlébites et embolies pulmonaires font l'objet d'un traitement préventif. Exceptionnellement, une hémorragie importante peut nécessiter la transfusion de sang ou de produits dérivés du sang.

 

2. Complications tardives : la prothese comporte des risques spécifiques.

• Une fissuration ou une rupture de la prothese peuvent survenir plusieurs années apres la pose de la prothese. Elles nécessitent le changement de l'implant.

• De meme, la formation toujours possible d'une coque péri-prothétique (réaction cicatricielle fibreuse autour de la prothese) peut déformer le sein et/ou etre douloureuse au point de motiver le changement de la prothese, voire son ablation définitive, dans un délai variable.

• Pour le reste ce sont les complications classiques des prothèses mammaires.