Qu'est-ce que les seins tubéreux ?

Les seins tubéreux correspondent à une malformation du sein, qui dans sa forme la plus sévere prend un aspect tubulaire, avec une base d'implantation sur le thorax tres rétrécie.

On distingue 3 stades de sein tubéreux, dont chacun dispose d'un traitement spécifique.

Les causes de cette malformation sont inconnus .Il semble que des
anomalies de la glande, ou de ses attaches à la peau et au muscle grand pectoral en profondeur genent l'expansion de la glande durant la croissance, et ce notamment dans la partie inférieure du sein située sous l'aréole

Quels sont les différents types de seins tubéreux ?

Les seins tubéreux associent de nombreuses anomalies, responsables de leur aspect. L'anomalie commune à tous les seins tubéreux est une anomalie de la base d'implantation du sein.

Les anomalies de la base du sein tubéreux :

• Grade 1 : C"est la forme la plus fréquente, seul le segment inféro-interne est absent. L'aréole regarde en bas et en dedans

• Grade 2 : Toute la moitié inférieure du sein est absente. L'aréole regarde en bas

• Grade 3: les segments supérieurs et inférieurs peuvent etre absents. Dans ce cas, la base mammaire est completement rétrécie, et le sein prend une forme de tube

Les autres anomalies présentes dans les seins tubéreux, et qui doivent etre corrigées par la chirurgie, sont :

• un sillon sous-mammaire anormalement haut

• une aréole trop large, en relief du fait d'une protrusion de la glande mammaire au-travers d'elle.

Que corrige la chirugie des seins tubéreux ?

Buts de la chirurgie des seins tubéreux

• élargir la base d'implantation du sein pour avoir un aspect normal du sein

• donner une forme naturelle arrondie au sein

• abaisser le sillon sous-mammaire pour le mettre en bonne position

• corriger la procidence de l'aréole et réduire sa taille

 

Les techniques de la chirurgie des seins tubéreux

Selon le grade, nous disposons de différentes techniques :

• GRADE 1 : Plastie mammaire avec cicatrice verticale ou en T équivalente à celles des plasties mammaires
• GRADES 2 ET 3 : Prothèses mammaires, associées à une plastie glandulaire : la cicatrice est alors seulement située autour de l'aréole plus ou moins associée à une mini verticale (voir prothèse mammaire)

Dans tous les cas, des retouches sont possibles et fréquentes. Elles peuvent concerner l'aréole, ou le sein notamment lorsqu'existe un aspect en double contour de son pôle inférieur.

Parmi les techniques de retouche de forme du sein, j'utilise de plus en plus, la technique du lipofilling pour combler par de la graisse les zones non corrigeables par les techniques classiques.

Quels sont les résultat de la chirurgie des seins tubéreux ?

Le résultat est excellent pour les grades 1 et 2.

Le résultat est généralement bon pour les grades 3, malgré l'apparition possible d'un double sillon mammaire, du fait du manque de souplesse de la peau thoracique qui a été décollée pour faire la loge de la prothese mammaire.

Cependant, quelque soit le stade, le taux de satisfaction des patientes est généralement élevé avec une forme des seins plus harmonieuse et naturelle.

Le résultat définitif ne s'observe pas avant 3 mois quant au volume et à la forme des seins. Le sein continue à évoluer au cours des années. Il faut attendre au moins 12 mois pour juger de l'aspect définitif des cicatrices. Plusieurs consultations de contrôle sont réalisées, environ 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an apres l'intervention.

Une prise en charge est-elle possible ?

Oui, de façon systématique, une prise en.charge est partiellement assurée par la sécurité sociale, plus ou moins complétée par votre mutuelle. é

Quel est le type d'anesthésie ?

L'anesthésie est classiquement une anesthésie générale

Que se passe-t-il AVANT L'INTERVENTION ?

• 2 consultations de chirurgie plastique espacées de minimum 15 jours sont obligatoires, au cours desquelles sont toujours réalisées des photographies médicales.

• Une mammographie pré-opératoire est systématique chez les femmes de plus de 35 ans ou ayant des facteurs de risque de cancer du sein.

• Un soutien gorge de sport sans armature, et s'ouvrant par devant, est prescrit.

• Un arret de travail vous sera prescrit pour une durée de 15 à 21 jours.

• Les consignes médicales systématiques les plus importantes sont les suivantes :

  • Arret strict du tabac 2 mois avant l'intervention, pour réduire le risque de nécrose cutanée.

  • Arret de la prise d'aspirine, d'anti-inflammatoires, ou d'anti-coagulants oraux dans les 15 jours qui précedent l'intervention, pour réduire le risque hémorragique.

  • Arret de la contraception orale 1 mois avant l'intervention, pour diminuer le risque thrombo-embolique.

  • Eviter les grossesses dans les 2 ans qui suivent l'intervention pour éviter de détériorer le résultat esthétique de l'intervention

Quelles sont les suites opératoires habituelles ?

• Un systeme de drainage aspiratif est habituellement mis en place pour réduire les risques d'hématome. Il est généralement conservé de 1 à 3 jours selon sa production. Le drainage n'empeche pas le retour à domicile, si le chirurgien considere qu'il est possible.

• Le pansement est retiré 24 à 48 heures apres l'intervention. Un pansement léger sera réalisé et vous devrez porter le soutien-gorge sans armature prescrit avant l'intervention. Il devra etre porté nuit et jour pendant 2 mois.

• L'hospitalisation dure entre 1 et 3 jours en moyenne. Il est recommandé qu'une personne accompagne votre retour à domicile.

• Les fils sont résorbables, et donc aucune ablation n'est à réaliser.

• La premiere douche est autorisée le lendemain de l'ablation des drains.

• De façon classique et habituelle, il existe pendant les premieres semaines qui suivent l'intervention :

  • un oedeme (gonflement) des seins. D'importance variable, il peut etre asymétrique. Il s'estompe dans les premieres semaines, et peut parfois persister un mois ou plus.

  • des ecchymoses ("bleus") des seins, souvent asymétriques. Elles persistent pendant quelques semaines, et au moins 15 à 21 jours.

  • une sensation de tension des seins. Elle s'estompe en quelques semaines.

  • Parfois des douleurs, qui sont bien soulagées par les traitements antalgiques simples. Une gene à l'élévation des bras est tres souvent observée.

• Il peut exister souvent une diminution de la sensibilité des aréoles, qui peut parfois etre définitive.

• La surveillance des seins par mammographie dans le cadre du dépistage systématique du cancer du sein n'est pas ou peu perturbée par la plastie mammaire de réduction. Il est conseillé de pratiquer une mammographie de référence quelques mois apres l'intervention.

• La période d'arret de travail est de 15 jours environ.

• La période d'arret des activités sportives est de 2 mois environ.

• Eviter les grossesses dans les 2 ans qui suivent l'intervention pour éviter de détériorer le résultat esthétique de l'intervention. Quant à l'allaitement, il reste souvent possible apres l'intervention, mais cela n'est ni garanti, ni conseillé.

Quelles sont les risques de la chirurgie des seins tubéreux ?

Les complications de la chirurgie des seins tubéreux sont heureusement tres rares. Les patients sont dans l'immense majorité des cas tres satisfaits du résultat obtenu. Cependant les complications sont non prévisibles, et peuvent survenir meme lorsque le chirurgien présente l'ensemble des compétences requises à l'exercice de la chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.

COMPLICATIONS SELON LA TECHNIQUE OPERATOIRE

Complications des plasties mammaires

Complications des protheses mammaires

Complication de la lipostructure

 

COMPLICATIONS SPECIFIQUES à LA CHIRURGIE DES SEINS TUBEREUX

Le plus souvent, il s'agit d'une insuffisance de résultat. Meme si l'aspect est tres amélioré, des défauts peuvent persister ou apparaître :

• aspect de double contour au pôle inférieur du sein (GRADE 2, 3): cette insuffisance est due à la mémoire de la peau qui a été décollée pour recréer un sillon sous-mammaire plus bas. La peau ne se laisse pas distendre par la prothese ou par la plastie glandulaire. Le double contour peut etre corrigé secondairement soit par de nouvelles plasties glandulaires, soit par injection de graisse (lipofilling).

• protrusion de l'aréole : elle peut réapparaître apres l'intervention,et une retouche peut la corriger.

• aréoles encore trop larges : la distension des cicatrices péri-aréolaires est possible, entraînant un aspect élargi de toute l'aréole. Une reprise de la cicatrice corrige le probleme.