Qu'est-ce que la toxine botulique ?

La toxine botulique est une substance qui diminue la contraction des muscles en agissant au niveau de la jonction neuro-musculaire (action myorelaxante).

• Son action va permettre de diminuer les rides d'expression AU REPOS, tout en conservant une mobilité suffisante pour satisfaire a l'expressivité du visage lors de la mimique.

• La toxine botulique permet également de repositionner les structures abaissés par excès de contraction musculaire, comme des sourcils tombants.

Quel recul médical avons-nous sur la toxine botulique ?

• Depuis 1975, les médecins utilisent de la toxine botulique pour corriger le strabisme de l'enfant, les tics du visage et les clignements incontrélables de l'oeil.
  En France, les premieres autorisations de mise sur le marché (A.M.M.) de la toxine botulique sont apparues à partir de 1990 pour certaines indications pathologiques (ophtalmologie, O.R.L, rééducation fonctionnelle, neurologie)

• En ce qui concerne l'esthétique médicale, le Docteur CARRUTHERS, ophtalmologiste au Canada s'est aperçu le premier que ses patients traités par la toxine botulique avaient moins de rides autour de l'oeil que les autres. En 1990, une patiente observatrice lui demanda d'harmoniser l'autre oeil : c'est ainsi que l'indication esthétique de la toxine botulique est née.

• La toxine botulique sous le nom de BOTOX à reçu, aux Etats-Unis, l'autorisation de la Food and Drug Administration (FDA) en 2002 pour son utilisation dans le traitement des rides inter-sourcilieres ou "rides du lion".

• En février 2003, les autorités administratives françaises ont pour la premiere fois délivrée une autorisation de mise sur le marché (A.M.M.) dans un but esthétique à la toxine botulique sous le nom de VISTABEL (laboratoire ALLERGAN). Cette autorisation concerne l'utilisation esthétique pour le traitement des rides de la glabelle (rides inter-sourcilieres ou "rides du lion") sous certaines conditions de compétence des praticiens et de modalités d'utilisation.

• Pour le cas ou des injections seraient pratiquées dans le domaine de l'esthétique en dehors de ce site anatomique, elles seraient alors réalisées "hors A.M.M".

Quelles sont les traitées par la toxine botulique ?

Les traitements classiques sur les rides du visage avec la toxine botulique

En pratique, les indicationsé les plus classiques de la toxine botulique dans le domaine de l'esthétique concernent :

• les rides inter-sourcilieres

• les rides du front

• les rides de la patte d'oie.

 

 

 

 

 

Traitement classique sur le sourcil

La toxine botulique est également utilisé fréquemment pour remonter les sourcils (notamment au niveau de leur queue), mimant l'effet d'un lift temporal.

 

Les traitements plus récents par la toxine botulique

La toxine botulique agit , au niveau du nez :

• diminution des rides du nez

• réduction de l'élargissement des narines lors du sourire

Elle agit sur la bouche :

• diminution des ridules péri buccales

• redressement des commissures des lèvres abaissées

• gencive moins visibles lors du sourire

La toxine botulique, agit également sur le cou : diminution des bandes musculaires verticales en arrière du menton (muscle platysma)

Mode d'action de la toxine botulique

Le principe de la toxine botulique consiste en l'utilisation des propriétés de relaxation musculaire de ce produit.

Mode d'action sur les rides

Le but de la toxine botulique le plus souvent recherché est de réduire l'action des muscles situés au niveau du front et des sourcils, afin d'atténuer aussi bien les rides horizontales que les rides verticales provoquées par la contraction de ces muscles.
Une telle utilisation de la toxine botulique épermet de lisser les reliefs cutanés et d'obtenir ainsi un effet de rajeunissement par relachement de la tension musculaire.

 

Mode d'action sur la position des sourcils

D'un point de vue plus global, il faut savoir que la position des sourcils est assurée par un équilibre entre deux forces opposées, constituées par :

• des muscles abaisseurs (situés au voisinage des sourcils)

• et un muscle releveur (le muscle frontal).

éEn bloquant l'action des muscles abaisseurs, la toxine botulique permet donc de remonter le sourcil. C'est tout simple !

 

Conséquences de ce mode d'action

En ce qui concerne la balance entre les muscles abaisseurs et élévateurs, la toxine botulique en atténuant l'action d'un groupe de muscle, atténue les rides dues à ces muscles mais libere l'action des muscles antagonistes : le but est de traiter la balance musculaire et d'obtenir ainsi une harmonisation du visage.

Existe-t-il des patients résistants à la toxine botulique ?

Des cas ont été décrits, ils sont très rares.

Est-on capable de conserver des expressions du visage après injection ?

Même si les résultats sont visibles, le traitement par toxine botulique ne changera pas radicalement les expressions du visage.

En conséquence, le patient conserve sa mimique, et même si les muscles entre les sourcils sont affaibilis, le patient peut toujours froncer les sourcils ou avoir l'air étonné sans les rides et sillons autours des sourcils.

Quel résultat peut-on attendre des injections de toxine botulique ?

Objectif de résultat par toxine botulique

Le traitement par toxine botulique doit etre conçu et géré dans le temps : il convient donc de traiter progressivement et d'éviter le risque "d'en faire trop" lors des premieres injections. Le résultat de la toxine botulique doit rester NATUREL.
Le résultat des injections de toxine botuliqueé consiste en une atténuation des rides avec une conservation de petits mouvements. La toxine botulique permet donc une vraie améliorationé avec conservation de la mimique afin que le résultat soit naturel et non figé. Il vaut mieux une premiere séance modérément efficace que trop efficace : il n'est donc pas souhaitable de vouloir un résultat optimal des la premiere injection.
Dans certains cas, il peut etre nécessaire de pratiquer plusieurs séances d'injections avant d'adapter au mieux les possibilités du produit à chaque patient (e).

L'objectif essentiel de la toxine botulique est de diminuer les rides et les ridules et non d'empecher la contraction musculaire : on jugera donc le résultat de la toxine botulique principalement sur l'aspect des rides au repos.

 

Ordre d'apparition de l'effet de la toxine botulique

• Délai d'obtention du résultat de la toxine botulique : les résultats sont visibles au bout de quelques jours mais pendant environ 15 jours, les effets sur le visage peuvent etre variables (voire asymétriques à certains moments) avant de finir par se stabiliser.

• Durée du résultat de la toxine botulique : l'effet dure en moyenne 4 à 6 mois au terme desquels, l'injection de toxine botuliqueépeut etre renouvelée. A partir de la deuxieme injection, les résultats peuvent etre plus durables (6 mois). L'aspect du résultat peut etre stabilisé au-dela de 3 injections mais dans certains cas, il convient d'avoir recours à au moins 8 à 10 injections pour obtenir une certaine stabilisation du résultat.

• Fréquence des injectionséde toxine botulique : les injections de toxine botulique doivent etre pratiquées plusieurs fois avec des intervalles de 4 à 6 mois afin d'obtenir une certaine stabilité du résultat. A partir de la deuxieme injection, les injections peuvent être espacées.

Il est cependant recommandé de ne jamais rapprocher à moins de 3 mois les séances d'injections de toxine botulique épour éviter notamment de créer une résistance au produit par un "éeffet vaccin".
à l'inverse, il convient de remarquer que si l'on arrete les injections de toxine botulique, le muscle traité retrouve sa fonction d'avant les injections.

Comment se déroulent les injections de toxine botulique ?

• Le traitement est réalisé au cabinet.

• Aucune anesthésie n'est nécessaire. Nous réalisons une anesthésie de contact par application d'une crème anesthésiante 1heure avant l'injection.

• Il s'agit consiste en une série d'injections au niveau du visage. L'aiguille est fine, et les injections sont habituellement peu douloureuses.

• La durée du traitement est de l'ordre de 5 à 10 minutes.

 

 

 

Injection de la toxine botulique avec de fines aiguilles au sein du muscle, et non dans la ride, pour réduire les rides profondes de la glabelleé

 

 

 

 

 

 

points d'injection pour améliorer les rides intersourcilieres : on relaxe les muscles abaisseurs des sourcils (corrugator, procerus)

 

Que se passe t-il avant une injection de toxine botulique ?

• Aucune préparation particuliere n'est nécessaire.

• Le jour de l'injection de toxine botulique, vous n'avez pas besoin d'etre à jeun. Pour les femmes, il convient de prévoir de venir sans maquillage ou de l'enlever avant les injections.

• Il est tres important de minimiser les risques de saignement des régions traitées en évitant de prendre de l'aspirine pendant les 15 jours qui précedent les injections et les 15 jours qui les suivent.

• Signature systématique d'un devis et d'un consentement éclairé

• Photographies avant injection

Quelles sont les contre-indications de la toxine botulique ?

• Certaines maladies neuro-musculaires comme la myasthénie.

• La grossesse et l'allaitement : le fait d'etre enceinte, meme de quelques jours seulement, nécessite impérativement de repousser la date des injections apres la grossesse et l'arret de l'allaitement éventuel. Il convient par conséquent en cas de doute d'effectuer les examens nécessaires et d'en communiquer les résultats à votre médecin.

• La toxine botulique est contre-indiquée en cas d'hypersensibilité connue à la neurotoxine botulinique A ou à la sérum-albumine, et de traitement par les aminosides (famille d'antibiotiques dont font partie notamment l'Amiklin et la Gentalline).

Quels sont les suites classiques des injections de toxine botulique ?

• Pendant les deux heures qui suivent les injections de toxine botulique, il vous est recommandé de ne pas faire de sport intensif et de ne pas vous allonger.

• Pendant les 24 heures qui suivent les injections de toxine botulique, il faut éviter les manipulations du visage ou les massages.

• Pendant les trois jours qui suivent les injections de toxine botulique, il est souhaitable de fortement contracter les muscles injectés trois fois par jour pendant environ 5 secondes par muscle.

• Habituellement, les suites des injections de toxine botulique sont simples. Quelques marques un peu gonflées subsistent 20 à 30 minutes puis disparaissent.

• Les patient(e)s peuvent reprendre leurs activités normalement apres les injections.

• Quelques rares effets indésirables de la toxine botulique épeuvent apparaître. Ils sont transitoires. Il peut s'agir de :

  • Rougeur : une rougeur localisée aux points d'injection de la toxine botulique a été parfois signalée et persiste rarement au dela de 3 à 6 jours.

  • Ecchymoses ("bleus") : des bleus sont en fait rarement observés au niveau des zones d'injection de la toxine botulique et peuvent perdurer quelques jours.

  • Oedemes : un gonflement, le plus souvent autour des yeux, peut s'installer progressivement en 4 à 5 jours, pour décroétre ensuite en quelques jours à quelques semaines.

  • Troubles de la sensibilit : une sensation de tension ou de fixité du front, de la bouche ou du cou, suivant les zones injectées, ainsi qu'une modification de la sensibilité souvent liée à une sensation de cartonnement peut persister plusieurs jours

  • Douleurs fugaces oculaires ou faciales : de telles douleurs ont été décrites dans les zones injectées de maniere tout à fait exceptionnelle

Quels sont les risques de la toxine botulique ?

Les complications de la toxine botulique sont tres rares. Le plus souvent, il s'agit d'imperfections de résultat. Les éventuelles complications connues à ce jour sont les suivantes :

COMPLICATIONS LOCO-REGIONALES de la toxine botulique :

• Maux de tete : ils peuvent etre présents au décours des premieres injections de toxine botulique et disparaissent au bout de quelques heures à quelques jours.

• Ptosis des sourcils : l'injection par toxine botulique du front peut provoquer une légere descente des sourcils. Cette descente est généralement due au fait que les sourcils étaient déja en position basse avant l'injection. Ce léger abaissement des sourcils régresse habituellement en quelques semaines.

• Ptosis des paupieres : l'injection par toxine botulique des rides du lion peut provoquer une chute partielle de la paupiere supérieure qui peut durer 4 à 8 semaines. Elle est rare (moins de 1% des cas), et disparaît toujours au-dela de quelques semaines.

• Gene ou sourire et à la déglutition : l'injection de toxine botulique dans les levres peut provoquer une gene au sourire ou de petits mouvements anormaux. L'injection au niveau du cou peut entraîner une difficulté à déglutir.

• Sécheresse oculaire : par diminution de la sécrétion lacrymale susceptible d'entraîner une kératite, notamment chez les patients porteurs de lentilles de contact (il convient, dans ce cas, de veiller à bien hydrater la cornée).

• Contraction paradoxale d'un muscle et troubles de la mimique : dans les jours suivant l'injection de toxine botulique, les muscles traités peuvent présenter quelques mouvements paradoxaux (contractions spontanées) sans gravité.

COMPLICATIONS GENERALES de la toxine botulique. Elles sont tout à fait exceptionnelles :

• Réaction allergique : éruption cutanée, urticaire, réaction allergique générale.

• nausées, vertiges

• fatigue, fievre, syndrome grippal

• sécheresse cutanée ou buccale.

IMPERFECTIONS LOCALISEES de la toxine botulique :

Dans quelques cas, des imperfections localisées (persistance de petites ridules) peuvent etre observées apres injections de toxine botulique sans qu'elles ne constituent de réelles complications. Elles dépendent de l'aspect de surface de la peau qui peut présenter, déja avant les injections de toxine botulique, une "cassure" indélébile due à l'ancienneté de la ride.

ASYMETRIE RESIDUELLE :

Une asymétrie des deux côtés du visage, ainsi que des rides plus marquées d'un côté que de l'autre, existent le plus souvent avant l'injection de toxine botulique.
Enfin le muscle responsable de la ride peut etre plus puissant d'un côté que de l'autre. Ceci est généralement analysé avant l'injection de toxine botulique. Dans une telle hypothese, les injections de toxine botulique se feront suivant une technique adaptée et légerement différente d'un côté par rapport à l'autre. Malgré cette précaution, une asymétrie résiduelle peut persister et est éventuellement susceptible de bénéficier d'une injection de toxine botulique complémentaire.